糖尿病性足病変に対する 治療・フットケア

足をみる

• 1． 皮膚の色
• 2． 潰瘍の有無

糖尿病性足病変のリスクを早期に発見するためには、糖尿病患者の足をしっかりと「みる（見る、診る）」ことが必要です。足の観察のポイントを図1に示しました。これに沿ってみていきましょう。

1． 皮膚の色

末梢動脈疾患（PAD）の場合は、毛細血管前後の血管が拡張しているため、患肢を下垂させると皮膚色が赤色、あるいはうっ血色になります。逆に、挙上させると蒼白になります（図2）。また、足趾、足底に網状斑、チアノーゼを認める場合は、ブルートゥ症候群を発症していることがあります。色調が不良である場合には、客観的な血流評価を行います。

2． 潰瘍の有無

1） PADによる潰瘍

PADによる虚血性潰瘍は、足趾や踵部に形成されやすく、経過とともに乾燥壊死となって黒色に変色することが多いです。虚血の評価が困難な場合は治療を控え、ABIやSPPなどの血流検査を優先します。

2） 神経障害による潰瘍

神経障害による潰瘍は、湿潤状態の壊死で感染を併発していることが多く、滲出液が多いのが特徴です。感染の徴候である発赤を認めた場合は、歩行を禁止し、足関節の運動を制限するために足関節をシーネ固定します。糖尿病の診断、治療が得られていない患者もいるので、HbA1cなどを検査し、糖尿病内科を受診してもらいます。

3） 足の変形

前の章で紹介したように、外反母趾、ハンマートゥ、クロウトゥなどの足趾変形をきたします。図3に示した糖尿病患者の足は、それらが同時に起こっている例です。また、変形より荷重がかかる部位に胼胝（べんち）が形成されます。

ハンマートゥでは、突出したMTP関節部が脆弱になり、潰瘍化し、関節が解放されやすいです。これらの症状を認める患者には、フットウエアが必須です。

足趾部がお互いに圧迫し合うために、隣接する足趾に褥瘡が発生しやすいので、創傷被覆材のフォームを挟んで予防します（図4）。

4）足部の毛

虚血を認める場合は、足趾や足背の脱毛がみられることがあります。

足を触る：知覚神経障害の有無の確認

知覚鈍麻を認識していない糖尿病患者には、目を閉じてもらって足趾を軽く綿棒で触り、触っている感触のある足趾を当ててもらいます。知覚神経障害の疑いがある場合は、深部腱反射検査、振動覚検査、触圧覚（モノフィラメント）検査を行います。モノフィラメント検査の方法を以下に記します。
なお、正式な検査ではありませんが、モノフィラメントがない場合は「竹ぐし」でも代用できます。