Part6　褥瘡（じょくそう）を治すための基本的な知識クリティカルコロナイゼーションって何？

2023年2月更新(2016年6月公開)

　前述したように、DESIGN-R^®2020で追加された「臨界的定着」は「クリティカルコロナイゼーション」のことです。クリティカルコロナイゼーションとは、「保菌状態、定着から感染に移行しつつあり、もう少しで感染になりそうな状態」です。
　クリティカルコロナイゼーションは感染ではないため、感染徴候はありません。しかし、抗菌薬を使用すると治癒速度が向上するなど臨床的改善が認められます。臨床的な症状としては、悪臭や滲出液の増加、それに伴う浮腫状の肉芽形成が見られます（図１）。

図１　クリティカルコロナイゼーションが見られる創

肉芽組織が貧血色で浮腫状であること、ぬめりを帯びた滲出液であることから、クリティカルコロナイゼーションと思われた症例

　感染とクリティカルコロナイゼーションへの対応は基本的には変わりませんが、感染は悪化すると全身療法が必要になることがあります。クリティカルコロナイゼーションが疑われる場合は、感染と同様に抗菌薬の局所使用が有用です。『褥瘡予防・管理ガイドライン（第４版）』では、肉芽形成が不十分でもクリティカルコロナイゼーションが疑われたときには、「抗菌作用を有するカデキソマー・ヨウ素、ポビドンヨード・シュガー、ヨウ素軟膏もしくはスルファジアジン銀を用いてもよい（推奨度C1）」とされています。同時に、洗浄の強化、膿苔の除去が必要です。カデキソマー・ヨウ素の商品名はカデックス^®軟膏、ポビドンヨード・シュガーはイソジン^®シュガーパスタ軟膏、ユーパスタコーワ軟膏などです。スルファジアジン銀の商品名はゲーベン^®クリームです。
　また、同ガイドラインでは、ドレッシング材の使用についても「臨界的定着により肉芽形成期の創傷治癒遅延が疑われる場合は、銀含有ハイドロファイバー^®、アルギン酸 Agを用いてもよい（推奨度C1）」としています。銀含有ハイドロファイバー^®は組織毒性が低く、滲出液に含まれる細菌を迅速にそして効果的に抗菌します。銀含有ドレッシング材の商品名としては、アクアセル^®Ag、アルジサイトAg（2022年2月販売終了）、ハイドロサイト^®銀（2020年12月販売終了）、バイオヘッシブ^®Ag、メピレックス^®Agなどが挙げられます。