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糖尿病の「足」を救う糖尿病足病変と救肢のためのアプローチ

糖尿病足潰瘍によって大切断を余儀なくされる患者をどうするかは、喫緊の課題です。そこで、平成28年度診療報酬改定では「下肢末梢動脈疾患指導管理加算」が新規保険収載となりました（表1）。これは、すべての人工透析患者の足を透析クリニックが日頃からチェックし、重症度の高い虚血がみられる人をスクリーニングして下肢救済を行う専門病院へ紹介すると算定できるというものです。

表1　平成28年度診療報酬改定で新設された下肢末梢動脈疾患指導管理加算

上記の「下肢救済を行う病院」とは、具体的には「血行再建術と創傷治療が同時にできる施設」が望ましいですが、2つの治療を同一の施設でできるところはあまり多くありません。そのため、2つの病院が“病病連携”を行って足の治療を行っていくことになります。そういう意味では、今回の加算は、連携のための加算と言えるでしょう。

下肢末梢動脈疾患指導管理加算については、糖尿病患者さんと医療従事者のための情報サイト「糖尿病ネットワーク」でわかりやすく解説されています（http://www.dm-net.co.jp/footcare/medical-fee/）。このサイトでは、「足病変とフットケアの情報ファイル」というサイトで、足病変の進行に応じたケア、知識、治療をはじめ、さまざまな垣根を越えた知見・実際的な情報を患者と医療従事者に提供しています。その中で、まさに糖尿病の足を救うことを目的として活動している一般社団法人 Act Against Amputationの代表理事である大浦紀彦先生（杏林大学形成外科教授）は、啓蒙のための基礎知識から実践知識までを解説しています（http://www.dm-net.co.jp/footcare/aaa/）。糖尿病足病変にかかわる医療従事者、その中でも重要な看護師の役割を表１のように示し、以下のようなメッセージを発信しています。
「このような処置や教育指導を実践的に行うには、看護師の力が欠かせません。創傷処置を行っている施設から積極的に学び、褥瘡・下肢創傷の処置を看護師が中心となって行っていく体制を院内で構築する必要があります。知識と技術を得るには、日本下肢救済・足病学会の認定師講習などを受講されることをお勧めします。血流評価、スクリーニング、フットケア、創傷処置を看護師のシゴトとしてマスターしてもらい、ぜひ先頭に立って透析患者の足を救っていただけたらと期待しています。」

表1　看護師が行うべきこと