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そこが知りたい！平成30年度診療報酬改定　「WOC領域で変わったこと・新しくなったこと」を中心に

『エキスパートナース』編集部

平成30年度診療報酬改定は、6年に1回の診療報酬・介護報酬同時改定で、いわゆる“2025年問題”に向けての大改定になるということで注目されていました。“2025年問題”というのは、団塊の世代がすべて75歳以上になる2025年に向けて、医療・保健・福祉の大転換が求められるというものです。ただ、その予想に反して、改定そのものは比較的小幅なものに終わったようです。

現場のナースの関心があるのは、「7：1看護」が変わると看護スタッフ数はどうなるのか、あるいは「重症度、医療・看護必要度」では何が変わるのか、というように、自分の仕事に直接関係するところでしょう。病院の院長や事務長、看護部長などの経営者にとってはもっと深刻です。診療報酬点数の変化によって、病院経営に大きな影響があるからです。

そんななか、今回の改定で、WOC領域ではどのような改定があったのでしょうか。よく言われるのは、「スキン-テア」が注目され始めていること、「医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）」が新たに算定の対象に入ったことなどですが、具体的に何が新設され、どこが改定されたかなどについて、ポイントを絞って紹介します。

CONTENTS

（1）今回の診療報酬改定で変わったこと

1. その1“医療”から“介護”へ、”病院”から“在宅”へという大きな流れ
2. その2一般病棟入院基本料の仕組みが変わった
3. その3「重症度、医療・看護必要度」で変わったこと

（2）WOC領域で新しくなったこと・変わったこと

1. I診療報酬関連
   1. A新たに加わった項目
      1. その1「スキン-テア」が褥瘡の“危険因子”の1つになった
      2. その2褥瘡ハイリスク患者ケア加算の対象に、「医療関連機器圧迫創傷」（MDRPU）が加わった
   2. B要件等が変更になった項目
      1. その1「ADL維持向上等体制加算」のアウトカム指標である院内褥瘡発生率の割合が1.5％から2.5％になった
      2. その2療養病棟、有床診療所療養病床の「褥瘡評価実施加算」が、「褥瘡対策加算1、2」となった
      3. その3在宅患者訪問褥瘡管理指導料の4つの要件が見直された
      4. その4専門性の高い看護師と訪問看護師の同行訪問の評価に新しくストーマケアが入った
      5. その5局所陰圧閉鎖処置の算定要件（留意事項）が変更された
2. II介護報酬改定
   1. その1褥瘡の発生予防のための管理に対する評価「褥瘡マネジメント加算」が新設された
   2. その2排泄に介護を要する利用者への支援に対する評価「排せつ支援加算」が新設された

参考文献

1. 1日本褥瘡学会編：平成30年度（2018年度）診療報酬・介護報酬改定　褥瘡関連項目に関する指針．照林社，東京，2018．
2. 2日本褥瘡学会編：平成26年度（2014年度）診療報酬改定　褥瘡関連項目に関する指針．照林社，東京，2014．
3. 3日本褥瘡学会編：平成24年度（2012年度）診療報酬改定　褥瘡関連項目に関する指針．照林社，東京，2012．
4. 4特集・平成30年度診療報酬改定　ナースの仕事で変わるところ．エキスパートナース2018年6月号．

参照WEBサイト

1. 1厚生労働省：平成30年度診療報酬改定について
   https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411.html
2. 2厚生労働省：平成30年度介護報酬改定について
   https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/housyu/kaitei30.html