～ 特集 ～
看護師・訪問看護師が知っておきたい
脳卒中患者の看護と再発予防ケア

１．麻痺と拘縮

「学習された不使用」という言葉があります。例えば、麻痺を持つ患者さんは麻痺側をとても使いにくいものと感じているため、どうしても健側を使用する機会が多くなります。このように麻痺側を使用しないことを学んでしまうことを「学習された不使用」といいます。使用しなれば当然「拘縮」が進みます。拘縮は関節の動きが制限された状態を指します。拘縮が進むと日常生活を営むのに支障をきたし、QOLが低下します。拘縮を予防するためには、麻痺側を少しでも動かすことが必要なのです。「利き手交換」という言葉もありますが、私たちは残された機能を最大限に活かすことを考えなければなりません。それではこの拘縮をどのように予防していけばいいのでしょうか。

（１）ポジショニング

関節が動かなくなった場合に、日常生活動作を営む上で最も支障の少ない肢位のことを「良肢位」といいます。各関節の角度を考えて体位を保持することは重要ですが、最も大事なのは関節を拘縮させないことです。あくまで良肢位を保持するというのは、