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“身体拘束ゼロ”実現のためのテクニック 大誠会内田病院の認知症ケアの実践から
2018年12月公開
(7)身体拘束をやめるために行うさまざまな具体策
『エキスパートナース』編集部
身体拘束ゼロに向けて、厚生労働省ではすでに2001年に「身体拘束ゼロへの手引き」を出しています。この手引きに示された基本的な考え方、方針、原則、組織としての進め方、具体的な方策のすべては、きわめて現実的で、20年近く経った現在でも十分に使えるのです。手引きのなかには「具体的な行為ごとの工夫のポイント」が示されています(表1)。
表1 具体的な行為ごとの工夫のポイント
具体的な行為 | 工夫 |
---|---|
①徘徊しないように、車いすやいす、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る | ●徘徊そのものを問題と考えるのではなく、そのような行動をする原因・理由を究明し、対応策をとる ●転倒しても骨折やけがをしないような環境を整える ●スキンシップを図る、見守りを強化・工夫するなど、常に関心を寄せておく |
②転落しないように、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る | ●自分で動くことの多い時間帯やその理由を究明し、対応策をとる ●バランス感覚の向上や筋力アップのための段階的なリハビリプログラムを組んだり、また栄養状態の改善を図ることなどにより、全体的な自立支援を図る ●ベッドから転落しても骨折やけがをしないような環境を整える ●見守りを強化・工夫するなど、常に関心を寄せておく |
③自分で降りられないように、ベッドを柵(サイドレール)で囲む | |
④点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、四肢をひも等で縛る | ●点滴、経管栄養に頼らず、口から食べられないか十分に検討する ●点滴、経管栄養を行う場合、時間や場所、環境を選び適切な設定をする ●管やルートが利用者に見えないようにする ●皮膚をかきむしらないよう、常に清潔にし、かゆみや不快感を取り除く |
⑤点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、または皮膚をかきむしらないように、手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける | |
⑥車いすやいすからずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Y字型拘束帯や腰ベルト、車いすテーブルをつける ⑦立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるようないすを使用する |
●車いすに長時間座らせたままにしないよう、アクティビティを工夫する ●バランス感覚の向上や筋力アップのための段階的なリハビリプログラムを組んだり、また栄養状態の改善を図ることなどにより、全体的な自立支援を図る ●立ち上がる原因や目的を究明し、それを除くようにする ●体に合った車いすやいすを使用する ●職員が見守りやすい場所で過ごしてもらう |
⑧脱衣やおむつはずしを制限するために、介護衣(つなぎ服)を着せる | ●おむつに頼らない排泄をめざす ●脱衣やおむつはずしの原因や目的を究明し、それを除くようにする ●かゆみや不快感を取り除く ●見守りを強化するとともに、他に関心を向けるようにする |
⑨他人への迷惑行為を防ぐために、ベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る | ●迷惑行為や徘徊そのものを問題と考えるのではなく、原因や目的を究明し、それを取り除くようにする ●見守りを強化するとともに、他に関心を向けるようにする |
⑩行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる | |
⑪自分の意思で開けることのできない居室等に隔離する |
文献1より引用
手引きに示されたさまざまな工夫を参考にして、現在現場で行われている実際の対応法のなかで多いものを、全日本病院協会では図5のように示しています。
図5 身体拘束を実施する前における、拘束を避けるために講じる工夫のエッセンス
文献2より引用
文献
1.厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議」:身体拘束ゼロへの手引き―高齢者ケアに関わるすべての人に,2001.
http://www.ipss.go.jp/publication/j/shiryou/no.13/data/shiryou/syakaifukushi/854.pdf
(2018.10.31.アクセス)
2.公益社団法人全日本病院協会:「身体拘束ゼロの実践に伴う課題に関する調査研究事業」報告書.2016.
https://www.ajha.or.jp/voice/pdf/other/160408_2.pdf
©ALCARE Co., Ltd.