～ 特集 ～
FIM（機能的自立度評価法）を看護・介護実践につなげる！

1．機能的自立度評価法（FIM）

FIMは1980年代に米国で開発されたADL評価尺度であり、患者が日常生活を送るうえでどの程度の介助を必要としているかを評価するために用いられます。採点指標と評価項目を表1に示します。評価の詳細については、次の章以降で解説します。
FIMは、現在では世界各国のリハビリテーション医療や介護分野で広く活用されており、日本においても回復期リハビリテーション病棟を中心に、標準的な評価指標として定着しています。リハビリテーション関連研究では、このFIMをアウトカム指標とした研究も多く、その臨床的意義については多くの医療従事者の支持を得ています。

表1　FIM

■評価項目

■採点指標

FIMの特徴は、「何ができるか」を評価するのではなく、「どの程度の介助が必要か」を評価する点にあります。例えば、100m歩く能力を有していたとしても、転倒の危険性が高く見守りが必要であれば、自立とは評価されません。逆に、歩行器や手すりを使用していても、1人で安全に実施できるのであれば高い得点となります（図2）。このように、実際の生活場面における自立度を評価することがFIMの本質にあります。

図2　FIM評価の判断例

■歩く力があっても転倒リスク高く見守りが必要：5点

■手すりを使用して安全に歩ける：6点

2．バーセルインデックス（BI）

臨床現場では、ADL能力を評価する方法としてバーセルインデックス（Barthel Index：BI）も広く用いられています（表2）。2026年現在、介護報酬の「ADL維持等加算」の算定要件にBIによる評価が組み込まれているほか、高齢者の自立支援や機能の維持、重度化予防に対して効果的な取り組みができているかどうかのアウトカム評価にも用いられています。
BIは、各ADL項目について「できるか、できないか」を判定します。

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表2　バーセルインデックス

3．FIMとBIの特徴、共通点・相違点

FIMとBIの特徴を表3に示します。
BIは評価項目数が少なく簡便であるため、短時間で評価できる利点があります。一方で、評価段階が比較的粗く、小さな変化を捉えにくいという欠点があります。例えば、食事動作において「全介助から見守りへ改善した」という変化は、患者本人にとって大きな変化ですが、BIでは十分に反映されない場合があります。
その点、FIMでは介助量の変化が詳細に評価できるため、回復過程をより正確に把握することが可能です。FIMが、入院時評価、経過観察、退院時評価、在宅復帰予測、多職種連携など、多くの場面で活用されているのはそのためです。