※パスワードの変更もこちらから
2026年10月公開
日常ケアそのものがFIM評価の場であることを意識する
山田実
筑波大学人間系 教授
前述のように、FIMでは全18項目をそれぞれ7段階で評価します。評価の基本的な考え方は、「患者本人がどの程度その動作を行っているか」です。
7点は完全自立を意味し、介助や補助具を必要とせず、安全かつ適切な時間内で動作を遂行できる状態を指します。これに対して6点は修正自立であり、手すりや歩行器などの補助具を使用している場合や、通常より時間を要する場合などが該当します。
臨床現場で特に迷いやすいのは6点と5点の区別です。患者本人は一人で動作を行えるように見えても、安全確保のために見守りや声かけを必要としている場合には5点となります。看護師や介護職が「念のため付き添う」場合も、FIM上は自立ではなく監視・見守りと判断されます。
さらに4点以下では介助量によって点数が決定されます。患者自身が動作の75%以上を行っていれば4点(介助の程度が25%未満:最小介助)、50~74%であれば3点(介助の程度が25~50%未満:中等度介助)、25~49%であれば2点(介助の程度が50~75%未満:最大介助)、25%未満であれば1点(介助の程度が75%以上:全介助)となります。
4点以下でも判断に迷うことはあります。そのため、多職種または同職種でも複数人で動作を確認しながら適切な点数をつけられるよう判断します。
ここでは、2026年度の診療報酬改定で重要視された、「歩行・車椅子」と「トイレ動作」について、例を挙げてFIMを評価してみましょう。
【入棟時】
Aさん、74歳女性、アテローム血栓性脳梗塞により中等度の左片麻痺を呈している。
入棟時の移動手段は主に車椅子。右手足で駆動することで病室からナースステーションまでの20mは自立して移動が可能であった。歩行はリハビリの際のみ装具を使用して行っている状態であった。
排泄は、日中・夜間ともにトイレにて行っていた。日中はズボンの上げ下げおよび清拭が見守りで可能であったが、夜間はふらつきやすく、ズボンの上げ下げおよび清拭を行っている間、倒れないよう体を支える介助が必要な状態であった。
【退棟時】
退棟時は、病院内の移動は車椅子で自立となった。歩行に関しては、装具とT字杖を使用し、病室内と食堂まで(50m程度の距離)の移動が自立となった。
排泄に関しては、時折ふらつくため手すりを使用しているものの、日中・夜間ともにズボンの上げ下げ、清拭が自立して可能となった。
この場合、Aさんの入棟時と退棟時のFIMは、「歩行・車椅子」と「トイレ動作」でそれぞれ何点と評価するでしょうか?
この2項目について、7段階での評価のめやすを示します(表5)。こちらを参考に考えてみましょう。
表5 「歩行・車椅子」と「トイレ動作」のFIM評価のめやす
| 項目 | 状態 | 点数 |
|---|---|---|
| 歩行・車椅子 | 50m以上移動しており、介助者・補助具等が不要 | 7点 |
| 50m以上移動しているが、車椅子や補助具等が必要 | 6点 | |
| 50m以上移動しているが、介助者による監視または準備が必要/15m程度の移動が自立している | 5点 | |
| 50m以上移動しているが、歩行時は触っている程度の介助、車椅子は曲がり角で介助が必要 | 4点 | |
| 歩行時は1人介助で支えられ、50m歩行できる。車椅子は真っすぐしか漕げない | 3点 | |
| 歩行時は1人介助でなんとか15m歩行できる。車椅子は真っすぐなら15m漕げる | 2点 | |
| 歩行時は2人介助、車椅子は15mも移動できない | 1点 | |
| トイレ動作 | ズボンを上げる、下げる、清拭の3つの動作が見守りなく自立している | 7点 |
| 手すりを使用し3つの動作が自立している | 6点 | |
| 安全に行うための見守りや準備、指示が必要 | 5点 | |
| 介助量<25%:3つの動作を行う際、体を支える介助が必要 | 4点 | |
| 介助量<50%:3つの動作のうち1つの動作が全介助、または3つの動作それぞれに介助が必要 | 3点 | |
| 介助量<75%:3つの動作のうち2つの動作が全介助 | 2点 | |
| 介助量≧75%:全介助または協力動作のみ | 1点 |
Aさんの評価結果を表6にまとめます。ポイントは以下の2点です。
①FIMは“しているADL”を評価するため、
ログイン
限定コンテンツ
実践のコツや記事などの
「限定コンテンツ」が見られる!
資料ダウンロード(PDF)
一部の記事で勉強会や
説明など便利に使える資料を公開中!
ケア情報メール
新たなコンテンツの
公開情報や、ケアに役立つ情報をお届け!
実践ケア動画
エキスパートのワザやコツが
学べる動画を多数掲載!
期間限定セミナー動画
各分野のエキスパートが登壇。
1回約15分で学べる!
電子書籍
書店で販売されている本や、
オリジナル書籍が読み放題!
©DEARCARE Co., Ltd.







