Part3急変、救急対応の実際：症状別

• ABCを評価し、次にD（Dysfunction of CNS：中枢神経障害）を評価（後述）
• 病歴を確認　＊発症時間が非常に大事
• 同居の家族がいれば、最近の様子を聴取
• 簡易血糖測定器（デキスター）で血糖測定
  →低血糖、高血糖昏睡の評価
• 動脈血ガス採取
  →電解質の確認
• 転倒歴、麻痺の有無を確認
  →頭蓋内病変の有無を評価

〈対応の流れ〉

• 各種検査がすみやかに行えるように準備する
• 画像検索が必要であれば、外来受診か入院の準備をする
• 脳梗塞を明らかに疑う場合は、早急に搬送手続きを行う

〈疑うべき可能性〉

• （がん末期、肝疾患の場合）せん妄、アンモニア上昇による肝性脳症
• 脱水や腎機能障害による尿毒症
• 痙攣後
• over dose（過剰内服）　など

緊急性を判断するうえで、急性期の症状（普段とまったく違う意識レベル、麻痺の出現、痙攣の出現など）の有無が重要です。
採血でわかる異常に関しては、在宅で点滴投与し、推移を評価することも可能です。頭蓋内病変を疑う場合は、画像が撮れる病院へいったん搬送し、結果次第で再度自宅療養となる場合もあります。

脳梗塞を明らかに疑う場合、治療薬であるt-PAの適応（発症から4.5時間以内）に発症からの経過時間が関係してくるため、早急な搬送手続きが必要です。なお、たとえ発症から4.5時間以上が経過していたとしても、血管内治療の適応を評価するため、搬送が望ましいです。
脳卒中の初期症状として、FASTも覚えておくとよいでしょう。

Key wordFAST（Face，Arm，Speech，Time）

脳卒中を疑う初期症状として、顔（Face）、腕（Arm）、言葉（Speech）に、以下に示すような症状がみられることがあります。これらの症状が“突然”みられたときは、すぐに時刻（Time）を確認し、救急搬送を手配します（図1）。