～ 特集 ～
転倒リスクに気づき、転倒を予防する

2019年11月公開

病棟での転倒予防対策が重要な理由とは

編集　上内哲男

独立行政法人 地域医療機能推進機構（JCHO）東京蒲田医療センター

リハビリテーション科 リハビリテーション士長

日本転倒予防学会理事

専門理学療法士（生活環境支援／運動器）

防ぎたい、患者の「転倒」

転倒とは、つまり「転ぶ」ことです。段差につまずいて床に手をついた、トイレに行こうとして尻餅をついた、など、病棟で働いている看護師のほとんどは、何らかの形で患者さんの転倒を経験しているのではないでしょうか。
転倒は、ときに重大な怪我につながります。大腿骨を骨折して寝たきりになってしまったり、後頭部を強打して後遺症が残ったり、死亡につながることもあります。
そのため、病棟ではさまざまな転倒予防のための対策がとられていると思います。

入院患者はこんなに転びやすい！

日本病院会による、医療の質の継続的な向上のためのプロジェクト（QIプロジェクト）では、2017年度に入院患者の転倒・転落の発生率（本特集では“転倒率”とします）を調査、報告しています¹。
この報告では、日々の在院患者と退院患者を合わせた数（入院のべ人）のうち、転倒・転落が何件起きたかを、千分率（‰）で報告しています。これによると、入院患者の転倒率は、調査した施設の平均で2.51‰、最も多かった施設では22.06‰でした¹。これは、1日に入院患者が1,000人いたら、平均してそのうち2～3人に転倒が起こっている、ということになります。

また、別の研究では、調査期間中の全患者の在院日数を分母としたときに、転倒・転落が何件起こっていたかを、1,000病床日換算での転倒率として報告しています²。
この報告によると、一般病院では4.1、急性期医療機関で1.85、慢性期病棟で4.67、回復期リハビリテーション病棟では4.6～13.9、施設入居者で2.4～12.4となっています²。入院・入所施設により、転びやすさに違いがあることがわかります（図1左側）。
なお、この転倒率は、地域在住高齢者では0.8～0.9といわれています²。入院中の患者のほうが何倍も転びやすいことが、一目瞭然ですね。

さらにもう少し細かく、診療科別の1,000病床日換算での転倒率も報告されています³。この研究では、ICU1.38、外科2.79、ICUと一般病棟の中間3.35、内科・外科混合3.93、内科4.51、リハビリテーション7.15、全体平均3.32となっています³（図1右側）。

いずれにしても、入院患者は地域在住高齢者の何倍も転びやすいのです。入院患者がいかに転びやすいのか、おわかりいただけたでしょうか。
転びやすい患者さんが多く、重大な事故につながる可能性もあるからこそ、病棟での転倒予防対策は重要なのです。

図1　入院患者は転びやすい

文献2, 3を参考に作成
●1,000病床日換算の転倒率：のべ転倒・転落件数／調査期間中の全患者の在院日数の総和×1,000
●赤線は地域在住高齢者の1,000病床日換算の転倒率＝0.8～0.9を示している。