転倒を引き起こす要因としては、まず内的要因と外的要因が挙げられます。
内的要因は、加齢変化や身体的疾患、薬物など、患者さんの身体的な問題によるものです。外的要因は、段差や履物など、患者さんのまわりの物的環境の問題によるものです。それぞれの要因の具体的な例を図1にまとめています。転倒要因が多様性にあふれていることがわかると思います。

筋力低下や平衡機能低下などの加齢変化と、疾病による身体的疾患によって、歩行能力の低下がもたらされます。さらに、睡眠薬や抗うつ薬などによる薬物の影響や、段差や履物などによる物的環境が加わって、転倒を招くのです。

また、これまでに転倒したことのある患者さんは、再転倒に至る可能性が高くなることがわかっています。

図1　転倒の危険因子の多様性

文献1より、一部改変のうえ転載．

2．行動要因

どんなに内的要因と外的要因が多く存在していても、寝たきり状態であればほぼ転倒することはありません。
転倒に至る過程には、必ず、患者さんの「動きたい」という意思による行動がかかわってきます。また、介助者の「こう動いてほしい」などの意図もかかわってきます。これらが、行動要因です。

行動要因には、患者側の行動要因と介助側の行動要因があります。黒川は、行動要因について、「転倒につながる行動・行為であり、行動には必ずその人なりの理由（行動要因）がある」と述べています²。

患者側の行動要因とは、「トイレに行きたい」「水を飲みたい」「1人で動きたい」といった、欲求に基づく行動です。一方、介助側の行動要因とは、「1人で歩いてほしい」「ナースコールで呼んでほしい」「たぶんできるだろう」などといった、希望的観測に基づく行動です。これらの行動が、転倒を招きやすくするのです。

患者側、あるいは介助側のどちらかのみ、あるいは両方の行動要因が重なることで、転倒リスクは増大します。仮に、ほぼ寝たきりで全介助であれば、行動要因は限りなくゼロに近づくため、転倒リスクもあまり考慮しなくてもよい状況になるでしょう。

転倒リスクが転倒予防対策を上回ると、転倒が起こる

転倒と転倒リスク、そして転倒予防対策は、以下のような関係性の式で表すことができます。

転倒＝〔｛（内的要因＋外的要因）×行動要因｝＞転倒予防対策〕

ここまで説明したように、内的要因と外的要因が積み重なったところに、行動要因が掛け合わさると、転倒リスクが高まります。転倒予防対策をとっても、これらの転倒リスクのほうが上回ってしまえば、転倒を防ぐことはできません。さらに、転倒要因と転倒予防対策の差が著しく大きくなれば、転倒が起こるのに加えて、外傷のリスクが高くなるかもしれません。

一方、転倒リスクに対して十分に転倒予防対策がとれていることで、転倒を防ぐことが期待できます。

転倒のイメージを図1にまとめました。

図1　転倒のイメージ