～ 特集 ～
末梢静脈注射の基本をおさえておこう
：在宅での静脈注射も含めて

2021年2月公開

末梢静脈注射は看護師の日常業務

執筆：『エキスパートナース』編集部

今ではほとんどの病院で、末梢静脈注射を行うのは看護師の業務になっていると思われます。しかし、静脈注射の実施が“診療の補助行為”の範疇とされ、法的に正式に看護師が静脈注射を行ってもよいとされたのは、2002年（平成14年）のことでした。このとき初めて、厚生労働省医政局長通知「看護師等による静脈注射の実施について」で、看護師による静脈注射の実施が明記されたのです。それまでは、静脈注射は「看護師の業務範囲を越えるもの」とされていました。それは、①薬剤の血管注入により身体に及ぶ影響が甚大であること、②技術的に困難であること、という理由からでした。

ただ、実際は当時でも法に定められたとおりではなかったようです。厚生労働省の「これからの看護のあり方を考える検討会報告書」で紹介されているように、2001年（平成13年）に実施された「看護師等による静脈注射の実態についての厚生労働科学研究」では、次のような結果が示されています。
①94％の病院の医師が、看護師等に静脈注射を指示している。
②90％の病院の看護師等が日常業務として静脈注射を実施している。
③60％以上の訪問看護ステーションで静脈注射を実施している。
つまり、当時から現場では、医師が多忙であるなどの理由によって、看護師が静脈注射を行っていたという実態があったのです。
そうした状況も踏まえた上で、「医師による包括的指示と看護の質向上による在宅医療の推進」「医療技術の進歩に伴う看護業務の見直し」等が考慮されて、静脈注射をめぐる行政解釈が変更されたと言えます。

このようにして、静脈注射が看護師の業務とされたのに伴って、公益社団法人日本看護協会では、2003年4月に『静脈注射の実施に関する指針』を示しました。その中で、静脈注射は表1、表2のように分類されています。これによると、注射針やカテーテルの血管穿刺/挿入だけではなく、側管から注射器を用いた混注や、側管に別の輸液セットを接続するピギーバック法なども含まれています。これらをすべて「広義の静脈注射」ととらえ、感染コントロールを含めて「安全に」、そして患者にとって「安楽に」、点滴静脈を行う技術が、看護師に求められています。

表1 静脈注射の分類

末梢静脈	静脈注射	①ワンショット（1回のみの薬液投与）	静脈に注射針を刺入し、注射器を用いて投与する
	点滴静脈注射	②短時間持続注入	短時間、持続的に投与して終了、抜去する（いわゆる「抜き刺し」）
		③長時間持続注入	長時間あるいは長期間、持続的に投与する
		④間歇的注入	ヘパリンロック等により血管確保し、1日のうち一定時間帯に投与する
中心静脈	中心静脈（栄養）法	持続注入	24時間持続的に投与する
		間歇的注入	1日のうち一定時間帯に投与する

日本看護協会: 静脈注射の実施に関する指針. p4.より引用

表2　点滴・静脈注射による混注の方法

側管法
側柱管から注射器を用いて1回で投与する
ピギーバック法
側柱管に別の輸液セットを接続して投与する
タンデム法
2種類以上の薬液を並列に接続して投与する

日本看護協会: 静脈注射の実施に関する指針. p4.より引用