～ 特集 ～
末梢静脈注射の基本をおさえておこう
：在宅での静脈注射も含めて

2021年2月公開

看護師が行う静脈注射の範囲とは

執筆：『エキスパートナース』編集部

看護師が静脈注射を安全・安楽に行うために、日本看護協会では、看護師の静脈注射の実施範囲を4つのレベルに分けて示しています（表1）。
「レベル1」は、臨時応急の場合で、緊急時の末梢からの血管確保などの場合です。
「レベル2」が一般的な点滴に当たるもので、医師の指示に基づいて行われるものです。
「レベル3」は、末梢静脈留置針の挿入などで、「医師の指示の下で」「一定以上の臨床経験を有し、かつ、専門の教育を受けた看護師のみ」が実施するものです。
「レベル4」は、さらに高度になり、看護師は行わないと定められたものです。例えば、切開、縫合を伴う血管確保、およびそのカテーテル抜去、そして中心静脈カテーテルの挿入などが挙げられています。
実際に臨床現場では、レベル3までの注射手技は、看護師が日常的に行っているものと思われます。

表1　看護師による静脈注射の実施範囲

レベル1	臨時応急の手当てとして看護師が実施することができる
	患者のリスクを回避し、安全・安楽を確保するよう、臨時応急の手当として看護師の判断によって行う行為 緊急時の末梢からの血管確保 異常時の中止、注射針（末梢静脈）の抜去
レベル2	医師の指示に基づき、看護師が実施することができる行為
	水分・電解質製剤の静脈注射、短時間持続注入の点滴静脈注射 糖質・アミノ酸・脂肪製剤の静脈注射、短時間持続注入の点滴静脈注射 抗生物質の静脈注射、短時間持続注入の点滴静脈注射（過敏症テストによって安全が確認された薬剤） 輸液ボトルの交換・輸液ラインの管理 上述薬剤投与時のヘパリンロック、生食ロック（生理食塩水の注入） 中心静脈カテーテル挿入中の患者の輸液バッグ交換、輸液ラインの管理 中心静脈カテーテルラインからの上述薬剤の混注
レベル3	医師の指示に基づき、一定以上の臨床経験を有し、かつ、専門の教育を受けた看護師のみが実施することができる
	例えば、認定看護師、専門看護師の他、将来的には輸液療法看護師等の育成が必要である。 末梢静脈留置針（カテーテル）の挿入 抗がん剤等、細胞毒性の強い薬物の静脈注射、点滴静脈注射 循環動態への影響が大きい薬物の静脈注射、点滴静脈注射 麻薬の静脈注射、点滴静脈注射
レベル4	看護師は以下の行為は実施しない
	切開、縫合を伴う血管確保、及びそのカテーテル抜去 中心静脈カテーテルの挿入、抜去 薬剤過敏症テスト（皮内反応を含む） 麻酔薬の投与

日本看護協会:静脈注射の実施に関する指針.p6～7.より引用

看護教育においても、厚生労働省が示している「看護技術についての到達目標」の中で、「与薬の技術」として表2のような基準が明らかにされています。「指示に基づいて」可能な技術として、「静脈内注射・点滴静脈内注射」が挙げられています。このように、末梢静脈注射、末梢点滴は、看護師に必要な看護技術の1つとなっているのです。

表2　看護技術についての到達目標

与薬の技術
①経口薬の与薬、外用薬の与薬、直腸内与薬				Ⅰ
②皮下注射、筋肉内注射、皮内注射				Ⅰ
③静脈内注射、点滴静脈内注射			Ⅱ
④中心静脈内注射の準備・介助・管理			Ⅱ
⑤輸液ポンプの準備と管理			Ⅱ
⑥輸血の準備、輸血中と輸血後の観察			Ⅱ
⑦抗生物質の用法と副作用の観察			Ⅱ
⑧インシュリン製剤の種類・用法・副作用の観察			Ⅱ
⑨麻薬の主作用・副作用の観察			Ⅱ
⑩薬剤等の管理（毒薬・劇薬・麻薬、血液製剤を含む）			Ⅱ

Ⅰ：単独で実施できる　　Ⅱ：指導の下で実施できる
https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryou/oshirase/dl/100210-3c.pdfより引用