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2024年度診療報酬改定：看護師が知っておきたいトピックス

１．急性期一般入院料で「①A項目2点以上かつB項目3点以上」が廃止された→「B項目」が廃止された

厚生労働省：令和6年度診療報酬改定の概要より引用
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00045.html

これまでの基準は、「①A得点が2点以上かつB得点が3点以上」、または「②A得点が3点以上」、または「③C得点が1点以上」でした。これが、「①A得点が3点以上」または「②C得点が1点以上」の基準、あるいは「①A得点が2点以上」または「②C得点が1点以上」に改定されました。
つまり、今回の改定で、B項目がなくなったことになります。B項目というのは、「患者の状況等」で、ADL状況や意識レベルを評価する項目です（表1）。ただ、患者の安全性を確保するという観点からはB項目のモニターは必要です。急性期入院医療の診療報酬上の評価からはなくなったとしても、現場の看護師はB項目モニターを継続する必要はありそうです。

表1　「重症度、医療・看護必要度」のB項目

２．急性期一般入院料1のすべての病院で「重症度、医療・看護必要度Ⅱ」を使用することが必須となった

重症度、医療・看護必要度には、「重症度、医療・看護必要度Ⅰ」と「重症度、医療・看護必要度Ⅱ」があります。「重症度、医療・看護必要度Ⅱ」は入院患者の重症度をDPCデータ（EF統合ファイル）で測定する仕組みです。これにより医療従事者の負担軽減や測定の透明性を図るために2008年に導入され、特定機能病院や専門病院では100％の導入が進んでいました。

これまでは、200床以下の急性期一般入院料1では「重症度、医療・看護必要度Ⅰ」の使用が認められていました。そのため、現状で重症度、医療・看護必要度Ⅱを届けている病院は急性期一般入院料1で89％、急性期一般入院料2～3では71.9％でした。
今回の改定からは急性期一般入院料1のすべての病院でⅡの使用が必須となりました。医療DXの推進、医療ビッグデータの活用という意味でも、この方向性はさらに拡がっていくでしょう。

３．「注射薬剤3種類」から「アミノ酸・糖・電解質・ビタミン」等の薬剤が除外された

A項目の「注射薬剤3種類以上の管理（最大7日間）」は「あり」で1点になりますが、この注射剤から「アミノ酸・糖・電解質・ビタミン」が除外されました。
この背景には、前回の2022年改定内容が影響しています。2022年度改定では、A項目の「心電図モニター管理」が削除され、「点滴ライン同時3本以上の管理」が「注射薬剤3種類」に変更されました。これまで「心電図モニター」が装着されていれば取れた1点を補うため、「注射薬剤3本」が急増しました。注射薬剤については、EF統合ファイルにおけるデータ区分コードが30番台（注射）の薬剤に限り、評価の対象となります。そこで、注射薬剤3種類以上を維持するため、静脈栄養薬剤である「アミノ酸・糖・電解質・ビタミン」等の薬剤を投与するケースが増えたのです。今回の改定では、「アミノ酸・糖・電解質・ビタミン」が除外されました。