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在宅での喀痰（かくたん）吸引実施のコツと留意点

1．痰の喀出の基本

私たちは、鼻や口から空気と一緒に、ホコリや菌・ウイルスなどの異物を吸い込んでいます。それらの異物をそのまま肺まで到達させないよう、鼻毛などがフィルターとなって、ある程度取り除かれます。取り除ききれずに気管まで到達した異物は、気管の表面にある繊毛によって、異物をとらえた粘液とともに口のほうへ押し戻されます。これが痰です。
痰は、ほとんどは無意識のうちに胃内に飲み込んでしまいますが、ときに咳をするなどして口から喀出されます。痰のほかにも、私たちはくしゃみをしたり鼻をかむことで鼻水（鼻汁）を鼻の穴から排出したり、たまった唾液を口から吐いたりすることで、分泌物を体外に排出しています（図1）。

図1　正常な分泌物の流れ

何らかの原因で、勢いのある呼気や、有効な咳ができない場合、また嚥下障害で胃内に飲み込めない場合、これらの分泌物が局所にたまってきます。また、気管切開をしていて気管カニューレを挿入している人では、勢いのある呼気や有効な咳ができない場合、痰は気管カニューレや気管支、肺内にとどまってしまいます（図2）。

図2　喀出不全による分泌物の貯留

2．喀痰吸引が必要となる理由

各種の分泌物や喀痰が気道にたまると、どのようなことが起こるでしょうか。気道が狭窄あるいは閉塞し、低酸素状態となって呼吸困難をきたしたり、窒息を引き起こしたりするかもしれません。
また、気道に痰が留まったままになっていたり、唾液などを誤嚥することで肺炎を引き起こし、さらに痰の量が多くなるという悪循環を招くリスクがあります。
そのため、療養者本人が痰を喀出できない場合には、吸引器を用いて痰を吸引し、痰の排出を助ける必要があります。

3．喀痰吸引が必要となる状況

以下のようなケースで、喀痰吸引が必要となります。

もちろん、自己排痰が困難な状態であるというのが前提で、不必要な吸引は避ける必要があります。喀痰吸引は、時間を決めてルーティンで行うものではありません。
食後や入浴後、身体活動後などは唾液や痰の量が増えやすく、吸引が必要になりやすいので、特に注意して観察します。

4．喀痰吸引が必要となる病態

吸引が必要となる病態としては、次のようなものが挙げられます。

このように、なんらかの理由で意識状態や嚥下・呼吸機能が低下している場合に、痰の自己喀出が困難となり喀痰吸引が必要となります。

5．吸引が実施できる職種や属性など

吸引の実施は家族のほか、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、臨床工学技士、介護職などが可能です。

ただし、介護職員の場合、全員が行えるわけではなく、

必要があります¹。

吸引が必要な状態になったとき、介護職にお願いすればすぐに体制が整う、というわけではないことに注意が必要です。