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GAF尺度の実践活用法：精神科訪問看護でのケースを交えて解説

２．GAF尺度の点数のつけ方とその手順【事例で解説】

ここからは、実際の点数のつけ方を解説します。
まず10の位を検討し（第1ステップ）、次に1の位を決めます（第2ステップ）。
具体的にイメージしていただけるよう、Aさんという架空の利用者さんを想定し、実際に評価を行っていきます。

＜Aさんについての情報（過去1週間の訪問で分かったこと）＞
・朝の薬はご自身でセットしている。前回訪問時の前夜には、眠前薬を2パック内服したそう。
・「○○公園に友人が20人いる。自分を呼んでいるので話さないといけないと思って」とおっしゃり、今週は週に4回、夜中に一人で○○公園に行ったそう。「会っても会釈や会話はしなかった」とおっしゃっていた。夜中に公園に行くことで、入眠時間が遅くなり、睡眠にもかなり影響が出てしまっている。
・高齢の母親と同居しており、食事のときには二言三言、会話をすることもある。
・仕事は7年前からしていない。外出することはほとんどなく、自室で多くの時間を過ごしている。

① 第1ステップ：範囲（10の位）の評価
表の最高のレベル（100-91）から順番に下へ移動しながら、「その人の精神症状の重症度合/社会や職業への適応度合」に適合しそうな範囲（10の位）を探していきます。
最も適合すると思われる範囲（10の位）に到達したら、その下の範囲の記述も確認し、いずれがより適切かを検討します。
なお、精神症状と社会機能の重症度が一致しない場合は、より低い方の範囲（10の位）を採用します。

図3　ステップ1の解説画像

Aさんの10の位を考えていきましょう。
Aさんは、精神症状としては「○○公園に友人が20人いる」「呼ばれたので夜中に一人で○○公園に行った」などの部分から、妄想・幻覚が日常の生活・行動に一定の影響を与えていることが想定されます。
社会機能としては、仕事をはじめ社会的な活動はあまりないこと、同居のお母さんとは1日に数回、会話があることが読み取れます。

表を上から確認していくと、40‐31の記述も近そうには思えましたが、30-21にある記述「行動は妄想や幻覚に相当影響されている」が、Aさんの精神症状に最も近そうに思われます。その下の20‐11を見ると「意思伝達に粗大な欠陥」などの記述があり、Aさんの精神症状はここまでではないように思えます。

ここで30‐21に戻って続きを見ると、「ほとんどすべての面で機能することができない（例：1日床についているなど）」とあります。Aさんの社会機能はここまでではなく、40‐31の記述のほうがより近そうですが、「精神症状と社会機能の重症度が一致しない場合は、より低い方の範囲（10の位）を採用する」という原則から、ここでは10の位は「30‐21」を採用します。

② 第2ステップ：範囲（1の位）の評価
10の位が決まったら、次は1の位の評価です。10の位として決まった範囲よりも1つ下・1つ上の範囲のいずれに近いか、という観点で、1の位を検討していきます。

このとき、第1ステップで10の位を検討する際に上と下の範囲のどちらとするかを迷った場合は、それも