～ 特集 ～
小児訪問看護という仕事
子どもとその家族の暮らしを支える現場から

1． 病院から家庭へー環境の変化をどう支えるか

病院では、医療者の声や医療機器のアラーム音が絶えず響いています。そうした環境から、子どもは突然、静かで家族だけがいる家庭へと移ることになります。これは子どもにとって大きな環境の変化です。

母親も同じように環境の変化を経験します。身近に医療者がいない状態で子どものケアを始めなければならず、不安が大きくなる時期でもあります。

移行した直後によく見られるのが、病院の方法をそのまま家庭に持ち込んでしまうことです。特に、コロナ禍以降、病院の“感染への敏感さ”が、母親の不安を強めてしまうことがあります。

例えば、吸引チューブの場合、支給数に制限があるうえ、気管切開していない場合は自費購入となる場合があります。病院では使用するたびに吸引チューブを消毒するように指導されていますが、自宅では吸引チューブであれば「歯ブラシ」と同じように扱って問題ないこと（＝水道水による洗浄）、カテーテルチップであれば「食器」と同じように扱って問題ないこと（＝中性洗剤による洗浄）を説明すると安心してケアに取り組めるようになります。

また、「家庭を清潔区域にしない」という考え方も大切です。きょうだい児がいると発熱などの体調不良は避けにくく、家全体を病院並に清潔に保つことは現実的ではありません。

訪問看護師は、こうした家庭環境の特性を理解し、無理なく在宅生活へ移行できるよう支援します。

2． 家庭ごとの“やりやすいケア”を大切に

在宅でのケアは、病院での手順やルールにとらわれず、家族が続けられる“やりやすい方法”を手探りで見つけていく場です。

例えば、気管切開部のガーゼ交換では、原則として切り込み部は下向きが基本ですが、分泌物が流れ出てしまう子どもの場合には、あえて上向きにすることもあります。

また、入浴介助では、子どもが成長し、身体が大きくなってくると簡易浴槽やシャワーチェアなど、必要な道具が増えますが、どれも価格や保管場所の問題から一長一短があり、選択基準は家庭ごとにさまざまです。使うのは看護師であったとしても、購入を依頼することはせず、代替方法を提案したり、訪問入浴サービスや住宅改修などの情報を提供したりしながら、生活に合った方法を検討します。子どもは成長しますので、例えば「身長が伸びたらどうする？」といった想定も含め、常にケアの主体（主に母親）の目線で考えることが大切です。