～ 特集 ～
医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）をどう防ぎ、どうケアするか

2017年1月公開

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(2)日本褥瘡学会が医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）に取り組んだ理由

日本褥瘡学会では、医療機器によって発生する創傷や潰瘍を「医療関連機器圧迫創傷（Medical Device Related Pressure Ulcer: MDRPU）」と名付け、その予防・ケア方法の標準化に取り組んできました。同学会がMDRPUに取り組み始めたのには理由があります。わが国の褥瘡対策において、国の施策も含めたさまざまな取り組みが功を奏して褥瘡有病率は目に見えて下がってきました。しかし、急性期病院における褥瘡の有病率がある一定の値から下がらないような傾向が見えてきたのです。

褥瘡有病率の推移をグラフで見てみましょう（図1）¹。2006年の「褥瘡ハイリスク患者ケア加算」による対策によって大きく減少していた有病率が2010年には増えていることがわかります。2011年に開催された日本褥瘡学会学術集会の会長講演でも「“医療器具による圧迫などでできる褥瘡”（＝医原性褥瘡）が院内褥瘡対策において無視できない存在になっていること」が指摘されました²。臥床状態にある患者の自重による圧迫で生じる創傷だけでなく、医療機器などの外的要因による圧迫で生じる創傷についても取り組んでいかなければならないという認識が共有されたのです。

図1　褥瘡有病率の推移（日本褥瘡学会実態調査）

注：2002年、2003年の調査方法と、2007年以降に調査方法は異なる
須釜淳子：「MDRPUベストプラクティス」の“注目したい”ポイント．エキスパートナース2016；32（13）：19．より引用

ここで、褥瘡の定義を見てみましょう。以下が日本褥瘡学会によって定められた定義です。

医療機器によって発生する創傷も、上記定義(1)の「身体に加わった外力」によって生まれた圧力が一定時間持続することによって組織が(3)「阻血性障害」となって発生します。ですから、“褥瘡”の一つであるというとらえ方がされました。ただ、医療機器による創傷には、(2)の「骨と皮膚表層の間の軟部組織」に発生するものではないものも含まれます。例えば、耳介部に発生する創傷などです。そこで、日本褥瘡学会では、医療機器によって生じる創傷を“医療関連機器圧迫創傷”として以下のように定義づけしました。

つまり、個体の自重（self load）が関与しない、あるいは関与しているかどうか判然としない外力によって発生し、従来の褥瘡とは発生部位も異なる創傷が“医療関連機器圧迫創傷”なのです。