～ 特集 ～
在宅で人工呼吸器を使用している療養者の日常生活ケア

（1）フィッティングのコツ

マスクが合わないと送気が漏れ、換気効率が低下するだけでなく、医療関連機器褥瘡（MDRPU：medical device related pressure ulcer、MDRPI：medical device related pressure injury）と呼ばれる皮膚損傷や不快感、治療離脱の要因となります。訪問看護師は、顔の形状、鼻梁の高さ、口呼吸の有無などを観察し、療養者に適したマスクタイプ（フルフェイスマスク、ネーザルマスクなど）を選択します。
装着時は均等にバンドを締め、過度な圧迫を避けてリークを調整します。意図的なリーク（呼気ポート）と、マスクのずれなどによる非意図的リークがあります。めやすは50～60L/分です。

鼻や口周囲からの漏れ音がある場合は、マスク位置やクッションの劣化を確認し、必要に応じて交換します。また、皮膚保護のためにハイドロコロイド材やシリコンパッドを用いるとよいとされています（図4）。
MDRPU/MDRPIが生じた場合は、医師に連絡し、呼吸状態が許せば、短時間マスクを外して皮膚を休ませたり、マスクの種類変更により圧迫を解除します。そのうえで、医師指示のもと、適切な薬剤を塗布します。

表3　主なマスクの例と特徴

マスクの種類	フルフェイス マスク 製品例：F&P Viteraフルフェイスマスク （写真提供：帝人ファーマ株式会社）	ネーザル マスク 製品例：AirFit™ F40 マスク （写真提供：帝人ファーマ株式会社）
適応	急性期	慢性期
ガスリーク	開口の影響あり	開口で著明
設定圧	高圧OK	低圧のみ
嘔吐	誤嚥の危険あり	回避可能
排痰	排痰しにくい	排痰しやすい
会話	聞き取りにくい	聞き取れる
飲食	マスクを外せば飲食可能	装着中も飲食可能
皮膚症状	多い	軽度
目の乾燥	軽度	軽度
その他	—	メガネ装着可能

辻本雄大編集代表，北別府孝輔，小波本直也，山室俊雄，平井亮編著：ポケット人工呼吸器．照林社，東京，2022．を参考に作成

図3　リーク予防のためのマスクフィッティングの注意点

辻本雄大編集代表，北別府孝輔，小波本直也，山室俊雄，平井亮編著：ポケット人工呼吸器．照林社，東京，2022．を参考に作成

図4　マスクフィッティングとMDRPU/MDRPI予防