～ 特集 ～
転倒に関するステートメントと介護予防

2021年9月公開

寝たきりにもつながる高齢者の転倒による骨折

筋力低下に対する運動療法

『エキスパートナース』編集部

そもそもわが国で転倒事故はどの程度の頻度で起きているのでしょうか。
当WEBサイトですでに掲載している特集「転倒リスクに気づき、転倒を予防する」をご執筆いただいた上内哲男先生（独立行政法人 地域医療機能推進機構東京蒲田医療センター、リハビリテーション科 リハビリテーション士長）は記事の中で、日本病院会による「医療の質の継続的な向上のためのプロジェクト（QIプロジェクト）」の報告を紹介しています¹。
この報告では、日々の在院患者と退院患者を合わせた数（入院述べ人）のうち、転倒・転落が何件起きたかを、千分率（‰）で報告しています。これによると、入院患者の転倒率は、調査した施設の平均で2.51‰、最も多かった施設では22.06‰でした¹。これは、1日に入院患者が1,000人いたら、平均してそのうち2～3人に転倒が起こっている、ということになります。これが、在宅も含めた地域高齢者になると、1年間に20％前後が転倒を経験するという報告もあり、5人に1人が転倒経験者という驚くべき数字になります²。

また、わが国の要介護者で、介護が必要になった原因の1番目は認知症、2番目が脳血管疾患ですが、3番目は転倒です（12％）³。転倒は死亡の原因ともなり、高齢者では転倒による死亡が急増し⁴、特に80歳以上では、転倒による死亡が「不慮の事故による死亡」の3 割近くを占めると言われます。転倒で亡くなられている高齢者は年間1万人近くにもなるのです。

図1をご覧ください。年齢階層別に人口10万人あたりどれくらいの方が転倒に関連して亡くなられているかを示したものですが⁵、年齢が上がるほど指数関数的に亡くなる人は増えます。このデータのほとんどは自宅で生活されている方を対象にしていますが、介護の必要度やリハビリテーションの必要度がより高い施設入所者においては、さらに高い頻度で転倒が関連して亡くなられていると考えられます。

図1　年齢階層別に見た人口10万人当たりの転倒に関連した死亡数（2016年）

転倒によって死に至らないまでも骨折を起こすことは多く、身体機能に大きな影響を及ぼします。骨折により動けなくなり身体機能が著しく落ちたり、ひいては寝たきりになるケースもあります。すべての転倒のうち1～2％に大腿骨近位部骨折が発生するとされています。日本整形外科学会による調査では、大腿骨近位部骨折の発生原因の78％が転倒によるもので（図2）、90歳以上では84％にも上るとされています。大腿骨近位部骨折は、日常生活動作能力（ADL）と生活の質（QOL）を大きく低下させるものです。

図2　大腿骨近位部骨折の原因

転倒によって引き起こされる好ましくない流れを図3に示します⁶。転倒により外傷が起こり、身体機能が低下し、活動低下、生活機能低下が引き起こされます。外傷がない場合でも自信喪失や転倒恐怖に陥ることもあります。自立歩行が可能にもかかわらず恐怖感から歩行障害となる「転倒後症候群」などもあり、活動は低下します。

図3　転倒により起こること（文献8より引用）