～ 特集 ～
看護師（ナース）が使いこなすポータブルエコー：どんな場面でどう使うか

当院の現状

維持透析患者は治療（3回/週）に際し、バスキュラーアクセス（シャント）肢に脱血と返血ルートが必要となり、1回の治療に穿刺を2回行います。そのため、透析室勤務のナースにとって穿刺に関する知識・技術は必要不可欠です。当院の血液透析における穿刺回数は、脱血側と返血側を合わせて月平均4750回です。2006年からエコーガイド下穿刺を導入し、ナースがエコーを使用し始めたのは2017年頃からでした。

私が勤務する東葛クリニックみらいでのエコーガイド下穿刺は、平均150回/月です。ナースがエコーを使用し始めてから、年間再穿刺率が1.37％（2017年）から0.89％（2021年）へ低下しました。結果的に、患者のストレス軽減、血管の荒廃を防ぐことにもつながりました。

2019年に当院で行ったアンケート（対象67名、回収率93％）では、穿刺業務に対してストレスを抱えているナースが80.6％、エコーの技術習得が必要だと考えているナースが94.0％でした。この結果から、ナースの穿刺に対するストレスとエコーの技術習得に対する関心の高さがうかがえます。エコーガイド下穿刺は、再穿刺を減少させるだけでなく、自身のストレス軽減や穿刺技術に対する自信にもつながるのです。

血管エコーの基礎知識

穿刺に選択される血管は、比較的浅い部位を走行しています。そのため、7～12MHzくらいの高周波リニア型プローブを用います。
エコーガイド下穿刺をするためには、エコー画面の設定が必要です。画面の明るさを調整する機能が「ゲイン設定」で、ゲインを上げすぎると血管内腔に異常構造物があるように見え、下げすぎると低輝度のプラークや血栓を見落してしまいます。したがって、オーバーゲイン気味での調整が、血管内腔や針を見やすくします。血管の深さに応じて血管中央に焦点を当てることで、血管の描出を鮮明に調整する機能を「フォーカス設定」といいます。血管を拡大、縮小しズーム変更することを「デプス設定」といい、部位に合わせて調整します。