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看護師（ナース）が使いこなすポータブルエコー：どんな場面でどう使うか

排尿エコー導入の社会的背景

下部尿路機能障害には、過活動膀胱に代表される「蓄尿障害」と、前立腺肥大や神経因性膀胱などの「排尿障害」があります。症状としては、頻尿や尿失禁として顕在化することが多いです。尿失禁の有訴者率は男性11.4％、女性34.5％、男性では70歳以降、女性では40歳以降から上昇するという報告があります¹。
さらに、フレイルや認知機能の問題で、排泄動作にかかわる身体機能の低下が原因の「機能性尿失禁」も超高齢社会において増加傾向です。

そのような背景もあり、診療報酬上でも2016年から「排尿自立指導料」が新設され、2020年には「排尿自立支援加算」「外来排尿自立指導料」となり、病棟だけでなく外来でも保険収載が可能となりました。詳細は他書に譲りますが、尿道カテーテル抜去後の尿失禁、尿閉などが予測される方に対して、チームで排尿自立をサポートすると1回/週200点算定できます。このときの「残尿測定」のツールとして超音波診断機器が推奨されました。ナースがエコーを使うことに対して社会的ハードルを下げたパイオニア的な施策だったと考えられます。現にナースが多く参加する関連学会の協賛にエコー機器メーカーを散見するようになりました。

残尿測定のみであれば価格帯や簡便性といった点から携帯式残尿測定専用機を選択しがちですが、汎用性の高い超音波診断装置（以下、エコー）を使用した排尿エコーが推奨されているのです。

排尿エコーの基礎知識

“看護”の文脈の中で使いやすいエコー機の条件は、エコー画像がクリアに描出できる、コンパクトで軽量、長時間対応バッテリー付き、電源の立ち上がりが速く設定操作が少ない、データ管理が容易、安価なことなどが挙げられます。最近では、簡便に使用できるラップトップ型もしくは携帯型エコーが販売されています。
プローブの種類は、膀胱や腸管を描出できるコンベックス型、周波数は5MHz、Depth（深さ）15cmを初期設定とします。
プローブ走査は、恥骨上縁に短軸（横断面）でプローブを添わせ骨盤内に超音波が透過するよう傾けていきます。この際、膀胱内に尿の貯留があると説得力のある画像が描出できます。

診療報酬は、残尿測定としてエコーを使用した場合、前立腺肥大症、神経因性膀胱または過活動膀胱の患者に対し2回/月まで55点算定可能です。