～ 特集 ～
看護師と地域連携で支える在宅ターミナルケア（終末期医療）の実際「住み慣れた環境で、さいごまで暮らしたい」を支えるために

１．予後予測の重要性

緩和ケア・EOLケアを考える上では、現時点で予測される見通し、病状の経過などについての予後予測が重要です。予後は必ずしもすべての患者・家族に知らせることはせず、患者・家族が何を・どこまで知りたいかを常に意識してコミュニケーションを図ることが大切です。必要以上に患者・家族に不安を与えたり、パターナリズム的に予後予測を伝えたりすることは、絶対に避けなければなりません。

まずは医療チームの中で、最期の時間が近づいてきているということを共有することが大切です。症状緩和が適切に行われているか、変化してくる状況に対して身体的のみならず感情面でのつらさや思いはどうか、時期を逸することなくさまざまな調整が行えているかどうかなどに配慮します。また、家族の思いと家族に対するケアなどをすべての職種で共有できていると、よりよい緩和ケア・EOLケアにつながります。

予後予測を考える上で、Lynnらの提唱した「病の軌跡」を理解することが重要です（図1）¹。

図1　終末期の軌道モデル（病の軌跡）