～ 特集 ～
どう変化？どう対応？看護職・介護職が知っておきたい
臨終期（看取り期）の症状と経過に合わせたケア

2025年3月公開

最期の1週間を見逃さない：「そろそろかな…」を具体的に考える方法
～臨終期の予後予測ツールの活用～

細井 崇弘

細井 崇弘

地方独立行政法人茨城県西部医療機構 筑西診療所 医師

地方独立行政法人茨城県西部医療機構
筑西診療所 医師

臨終期の患者さんにはさまざまな身体徴候が現れます。現場で「そろそろかな」と感じることがあっても、「あとどのくらいか」を具体的に考えるのは難しいものです。しかし、残された時間を正確に把握できれば、患者さんと家族が最期の時間を後悔なく過ごせるようサポートできます。

ここでは、死が差し迫る時期にみられる身体のサインと、「3日以内の死亡」を予測するためのツールについて、わかりやすく解説します。

1．死亡直前期にみられる主な身体徴候

臨終期には、身体にさまざまなサインが現れます。死が差し迫ったときにみられる徴候を「晩期死亡前徴候」といい、以下のものがあります¹。

・橈骨動脈（手首の動脈）が触れなくなる
・死前喘鳴（喉の奥でゴロゴロ音がする）
・下顎呼吸（顎を大きく動かして呼吸する）
・尿量の減少（1日の尿量が200mL以下になる）
・末梢チアノーゼ（手足の先が青くなる）

これらのサインは、すべての患者さんに現れるわけではありませんが、出現した場合は死亡する可能性が非常に高いことを示します。

2．３日以内の死亡を予測するツール

臨終期のサインをもとに、「3日以内の死亡」を予測する2つのツールを紹介します。どちらも日本の緩和ケア病棟での研究から開発されました²。

（1）決定樹モデル（図1）

このツールは、ADLの低下、尿量の減少、声かけに対する反応の低下という3つのシンプルな要素で構成されています。

図１　決定樹モデル

文献2を参考に作成

●Palliative Performance Scale（PPS）
PPSは、患者さんの全身の機能や活動レベルを評価するスコアです。表1を左から順に見て、患者さんに最も合うレベルを決定します。PPS≦20は、終日臥床し、ほとんど自力での活動ができず、経口摂取が数口以下の状態を指します。

表１　PPS

％	起居	活動と症状	ADL	経口摂取	意識 レベル
100	100％起居している	正常の活動が可能 症状なし	自立	正常	清明
90		正常の活動が可能 いくらかの症状がある
80		いくらかの症状があるが、努力すれば正常の活動が可能		正常 または 減少
70	ほとんど 起居している	何らかの症状があり、通常の仕事や業務が困難
60		明らかな症状があり、趣味や家事を行うことが困難	時に介助		清明 または 混乱
50	ほとんど座位か 横たわっている	著明な症状があり、どんな仕事もすることが困難	しばしば介助
40	ほとんど臥床		ほとんど介助		清明 または 混乱 または 傾眠
30	常に臥床		全介助	減少
20				数口以下
10				マウスケアのみ	傾眠 または 昏睡

左から順に見て、患者に最も当てはまるスコアを決定する

文献3より引用

●尿量の減少
尿量が1日200mL以下になると、3日以内に亡くなる可能性が高くなります。自宅などで正確な測定が難しい場合は、おむつの重さを前後で比較して推測するとよいでしょう。

●声かけに対する反応
意識が低下し、声をかけても反応がない状態です。

これらを組み合わせて、例えば「PPSが20以下」、「尿量が200mL以下」、かつ「声かけに反応しない」場合、80%の確率で３日以内に死亡する可能性があると予測されます。

（2）P3-Did スコア

P3-Didスコア（ピースリーディド、あるいはピースリーディーアイディーと呼ぶ）は、死亡前に現れる10種類の徴候を中枢神経、循環、呼吸、筋骨格系の４つのカテゴリーに分類し、各カテゴリーに該当する徴候があれば１点を加算する方法です（表２）。

●予測の例

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