～ 特集 ～
どう変化？どう対応？看護職・介護職が知っておきたい
臨終期（看取り期）の症状と経過に合わせたケア

予後が１か月を切るタイミングとは？

細井 崇弘

細井 崇弘

地方独立行政法人茨城県西部医療機構 筑西診療所 医師

地方独立行政法人茨城県西部医療機構
筑西診療所 医師

「もう少し早く気づいていれば……」と後悔するような臨終期のケアを経験したことはありませんか？　予後が１か月を切るタイミングをどのように見きわめるのか。週単位の予後を予測するための簡単な考え方を解説します。

1．注意したい５つの症状

「１か月前は元気だったのに……」。末期がん患者さんの状態は多くの場合、亡くなる数週間前に急速に悪化します。図２は、がん患者さんの死亡前６か月間の全身状態の変化を示したものです⁴。「まだ動けるから大丈夫」と安心できない理由がここにあります。臨終期のケアでは、「予後が１か月を切るタイミング」を見きわめることが重要です。

図２　がん患者さんの死亡前の変化

予後を予測する方法としては、症状に点数をつけて計算し、例えば「３週間以内に亡くなる可能性」を評価するツールがあります。代表的なものにPalliative Prognostic Index（PPI）^※がありますが、他にも多くの方法が存在します^5，6，7。しかし、どのツールも基本的には次の５つの「予後不良因子」を参考にしています。皆さんが現場で気をつけるべき症状は以下の通りです。

・ADLの低下
・食欲不振
・安静時の呼吸困難
・浮腫（むくみ）の出現や悪化
・意識障害やせん妄

2．がん・非がんにおける臨終期の経過

末期がん患者さんは、一度体調が悪化し始めると元に戻ることは難しいのが一般的です。例えば

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