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「看護小規模多機能型居宅介護」をご存知だろうか。これは「看多機（かんたき）」と略称され、「通所」「宿泊」「訪問介護」「訪問看護」の4つのサービスを一体的に提供し、医療ニーズの高い人が慣れ親しんだ地域と家で暮らし続けることをサポートするものだ。もともと「複合型サービス」という名称で2012年度の介護保険で制度化され、2015 年4月に「看護小規模多機能型居宅介護」へと名称変更された。サービス体系は下図の通りである。日本看護協会では、「看多機」の周知用パンフレットを公表した。

■看多機のサービス体系と利用定員に関する基準

【看多機の利用定員に関する基準】

「看多機」の大きな特徴は、訪問看護の提供にあたり、医師の指示書をもとに看護職員が「通い」や「泊まり」の利用時にも医療処置を行えることだ。対応できる医療処置の例は下記の通りだが、これまで対応しきれなかった医療ニーズの高い方の受け入れが可能となるほか、医療保険による訪問看護を受けている人も利用できる。

• 医療機器を利用している方：胃ろう・気管切開などの管理、カテーテル類の交換
• リハビリが必要な方：飲み込みの訓練、車いすへの移動、歩行の訓練、排泄の自立
• 褥瘡（床ずれ）などがある方：創傷の処置、悪化の防止
• 認知症の方：生活リズムの調整、認知症状への看護や介護相談
• 終末期の方（がん、老衰など）：苦痛の緩和、精神的な支援、看取り
• ご家族や介護者の方：医療機器の取り扱いや介護の相談・指導、精神的な支援

「看多機」の人員基準は「小規模多機能型居宅介護」（通所・宿泊・訪問介護）の基準に沿っており、より看護職員を配置する構成となっている（下表を参照）。

■看多機の人員配置と管理者に関する基準

人員配置	【日中】 通い：常勤換算で3対1以上（1以上は看護職員） 訪問：常勤換算で2以上（1以上は看護職員） 【夜間】 夜勤：時間帯を通じて1以上 宿直：時間帯を通じて1以上 ※泊まり利用がない日は、宿直・夜勤職員の配置不要 ※夜勤・宿直の看護配置基準は設けず、必要に応じた対応体制で可 【看護職員】常勤換算で2.5名以上（1以上は常勤の看護師又は保健師） ※訪問看護ステーションと一体的に運営している場合は、看護職員の兼務可 【介護支援専門員】配置が必要（兼務、非常勤可）
管理者	専従かつ常勤で配置 【要件】 ① 特養などで認知症の利用者に対する3年以上の介護経験を有し、厚生労働大臣の定める研修（認知症対応型サービス事業管理者研修）を修了した者または ②保健師もしくは看護師（認知症対応型サービス事業管理者研修の受講は不要）

※下線部分は小規模多機能型居宅介護との主な相違点

厚生労働省の発表によると、「看多機」の事業所数は2017年3月末時点で357と、まだまだ少ないのが現状だ。日本看護協会のパンフレットには、上記以外にも職員の配置例や設備基準、介護報酬、事業所の開設・運営手順などについてQ&Aとともに紹介されているため、「看多機」の開設を検討する事業所にとって参考となるだろう。

詳しくは、下記の各Webサイト参照

・日本看護協会

http://www.nurse.or.jp/nursing/zaitaku/shokibo/index.html?utm_source=what's_new&utm_campaign=20181003

・厚生労働省

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000091038.html

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