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2015/05/30創傷ケア
米国内科学会が発表した褥瘡に関する２つのクリニカルプラクティス・ガイドライン
米国内科学会（American College of Physicians：ACP）は、褥瘡に関する「治療のためのクリニカルプラクティス・ガイドライン」と「予防のためのクリニカルプラクティス・ガイドライン」の2つを公表した。『Annals of Internal Medicine』誌に掲載されている。Ann Intern Med（2015; 162: 359-369，370-379）
これらのガイドラインは、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、EBM Reviews、the Cochrane Central Register of Controlled Trialなどに2014年２月までに掲載された医学文献をシステマティックレビューしたもの。
治療のためのガイドライン
治療のためのガイドラインで評価したのは、褥瘡の完全治癒、創の縮小、疼痛、敗血症予防、骨髄炎予防、再発率、治療による有害事象などである。
設定した「エビデンスの質」「推奨の強さ」はACPの「クリニカルプラクティス・ガイドライン・グレーディング・システム」による。
ACPが検討した褥瘡の介入法の主なものを表1に示す。
表１ 検討された主な介入法
- 1．空気流動ベッド
- 2．体圧分散ベッド
- 3．ローエアロスベッド
- 4．ハイドロコロイドドレッシング
- 5．加温ドレッシング
- 6．デキストラノマー・ペースト
- 7．PDGF（血小板由来増殖因子）
- 8．電気刺激療法
- 9．超音波療法
- 10．陰圧閉鎖療法
- 11．光線療法
- 12．レーザー治療
その結果、褥瘡治療における介入に関しては、以下の３つの勧奨を行っている。
- 勧奨1 創の縮小を促すための、タンパク質またはアミノ酸の補給
- （グレード：弱い推奨、低い質のエビデンス）
- 勧奨2 創の縮小を促すための、ハイドロコロイドドレッシング、またはフォームドレッシングの使用
- （グレード：弱い推奨、低い質のエビデンス）
- 勧奨3 創傷治癒を早めるための、補助的な電気刺激療法
- （グレード：弱い推奨、中等度の質のエビデンス）
栄養の重要性、特にタンパク質、またはアミノ酸の補給については、最適な用量やタンパク質のタイプについてのエビデンスはない。また、これらの有効性を示した研究は栄養状態のよくない患者に行われたものが多く、栄養状態が十分な患者に対する効果については明らかではない。
ドレッシング材についてはハイドロコロイドドレッシング、フォームドレッシングの他にPDGF含有ドレッシング材についてもプラセボに対して効果があるというエビデンスが存在したが、コストを考慮して勧奨には入れていない。
また、電気刺激療法は、ステージ２～４の褥瘡の治癒を促進するエビデンスがあるが、虚弱な老人の場合は若年者に比べて有害事象が現れやすいというエビデンスもある。
予防のためのガイドライン
「予防のためのガイドライン」の中では、体圧分散とリスクアセスメントに関して以下の３つの勧奨を出している。
- 勧奨1 褥瘡発生リスクが高い患者を同定するためにリスクアセスメントすべき
- （グレード：弱い推奨、低い質のエビデンス）
- 勧奨2 褥瘡発生リスクが高い患者には、高機能静止型マットレス（advanced static mattresses）、または高機能静止型上敷き（advanced static overlays）の使用を選択すべき
- （グレード：強い推奨、中等度の質のエビデンス）
- 勧奨3 褥瘡発生リスクが高い患者に圧切替型マットレスまたは上敷きは使用すべきではない
- （グレード：弱い推奨、中等度の質のエビデンス）
圧切替型マットレス、ローエアロス・マットレスについては、「高リスク患者における褥瘡予防で利益があるとのエビデンスがないにもかかわらず、米国では多くの病院で使用されている。これらの用具はコスト面で医療システムの負担となっている」と明記された。
このようにガイドラインにコスト面を重視する姿勢は、アメリカの医療システム、ならびに深刻な医療費抑制策を如実に反映している。日本でも今後、ガイドラインにこうした視点が影響してくる可能性があると思われる。
Ann Intern Med. 2015 Mar 3;162(5):359-69. doi: 10.7326/M14-1567
- ※この記事内容は公開当時の情報です。ご留意ください。
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