～特集～
“息苦しさ”をもつ慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者さんに対する呼吸リハビリテーションの実際

2020年5月公開

Part4　息切れや低酸素血症を認める患者さんの日常生活動作の評価とアプローチはどのようにしたらいいでしょうか？

2．息切れや低酸素血症を起こしやすい4つの動作パターンと
アプローチ方法_（表1）

佐野裕子
順天堂大学医療看護学部
大学院医療看護学研究科臨床病態学分野
准教授／理学療法士

呼吸器疾患患者は、ADL制限を引き起こしやすい4つの動作パターンがあります。それらを理解して評価しアプローチをすることが肝要です³。

表1 ADL制限を生じやすい4つの動作パターン

上肢挙上を含む動作	反復動作を含む動作	息を止める動作	体幹前屈を含む動作
洗濯物を竿に干す高い棚に物を上げ下げする袖に腕を通す際に腕を挙げる整髪洗髪など	拭き掃除モップがけ掃除機をかけるガラスを拭く身体を洗う歯磨き包丁を使う皿洗いなど	重い物を持ち上げる椅子から立ち上がる顔を洗う食事のとき排泄時洗髪など	靴下や靴、ズボンを履く足の爪を切る床の上の物を取る足を洗う雑巾がけ酸素濃縮器と酸素ボンベの付け替えなど

1）上肢挙上動作

上肢を挙上する動作、特に両上肢を挙上すると息切れが生じやすくなります。上肢を挙上する際に使用する肩甲帯の筋肉は呼吸補助筋群です。呼吸補助筋としての作用ではなく、たとえば高い棚から物を出し入れするような動作をすると、そこで筋が作用されるので息切れが生じやすくなります。

2）反復動作

拭き掃除や食器を洗うなど、同じ動作を何度も繰り返す家事動作には反復動作が多くあります。反復動作は、行っているとそのスピードがだんだん速くなり、呼吸のタイミングが取れずに息切れや低酸素血症を引き起こします。

3）息止め・息こらえ

私たちは1日の生活の中で、瞬間的に息を止めていることが何度も発生しています。たとえば、重い荷物を持ち上げるときや椅子から立ち上がる際も、一瞬ですが息を止めています。食事中、飲み込む際は生理的な嚥下性無呼吸になりますから、何度も繰り返しているとCOPDなどでは息切れや低酸素血症を引き起こします。排泄動作で息を止めて力んだりすると、トイレの中で低酸素血症を起こしていることもあり危険です。