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訪問看護・訪問介護に従事する専門職に対しても、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関するさまざまな情報が出されている。「COVID-19在宅医療・介護現場支援プロジェクト」は、在宅医療・介護の現場におけるCOVID-19の感染対策を一歩でも進めるべく、在宅医療・介護の現場等で働く専門職有志により作成されたウエブサイトで、タイムリーで実践的な情報が多く、大いに役立ちそうだ。

「COVID-19在宅医療・介護現場支援プロジェクト」のサイトのコンテンツの1つ「在宅医療・介護現場への感染対策支援」は、「訪問看護事業所向け対応ガイド」「介助場面での飛沫の見える化（動画）」「地域単位の資材・情報等供給支援」「従事者・市民向け資料」などの項目に分かれている。他の団体やグループによって有用な資料が作成されている場合は、出典を明記してリンクを貼って活用できるようになっており、キュレーションサイトとしても信頼できる。

項目の中の「従事者・市民向け資料」は、在宅医療・介護の現場でよく行われるケア等について、新型コロナウイルスの感染予防を踏まえた手順を、イラストを使ったパンフレットや動画の形で順次掲載している。以下のようなコンテンツがある。

「訪問看護職員向け」の1−1．場面別「在宅療養者が新型コロナウイルスの感染者・濃厚接触者となったかもしれない…という一報を受けたらすぐに対応すべきこと」では、担当している利用者が感染者・濃厚接触者となった可能性のある場面での対応について、おさえておいたほうが良いポイントを、以下のように3つに絞ってまとめている。主な対象は、訪問看護師とケアマネジャーだ。

1．検査結果が出ていなくても、感染しているという前提で
●できるかぎり直接の接触を回避（感染・濃厚接触直後は特に）
●訪問せざるを得ない場合は適切に感染防護具を装着

• 第一報が入った時点では、濃厚接触者・感染者と確定していることは少ない。結果確定を待たず第一報を受けた時点から、感染者相当の感染防御を行う。
  
• 従事者の感染防護具は、N95マスク、ゴーグルまたはフェイスシールド、袖付きガウン、手袋、アルコール手指消毒。従事者の訪問中は在宅療養者も常時サージカルマスクを着用。常時換気、短時間滞在を心がける。
  
• PCR検査の結果が出るまでには数日程度かかるものと理解・納得し、感染者相当の対応をとる。検査結果が出るまで思考停止・行動停止しない。
  
• 対応にあたって感染防護具が足りない場合は、日本訪問看護財団感染防護具支援プロジェクトを利用すると、防護具セットの無償提供を受けられる。訪問看護、訪問介護、居宅介護支援の事業所から申請が可能（https://www.jvnf.or.jp/covid-19_project2020.html）。
  

2．ケアプランの必要最小化を

• ケアマネジャーが関わっている場合にはすぐに連絡を取り、できるだけ即日、ケアプランを最小化して隔離期間（2週間程度）の体制を整える。
  
• 2週間ほど中止しても生命に影響のないサービスは中止する（掃除、洗濯、入浴、保清など）。
  
• 対人接触を伴わないサービスに代替可能なものは代替する（例：調理を配食弁当に）
  
• 親族の接触も不可とする（高齢者夫婦世帯など接触を回避できない場合は、世帯全体を支援する）。
  
• 生命維持・生活維持のために不可欠なサービスのみを最低人数・最短時間・最低頻度で継続（水分、食事、排泄、最低限の服薬など）。
  
• 訪問には感染防護具の着脱手技が確実な人員を充てる。電話でのコミュニケーションが可能な場合は電話を優先。
  
• 感染初期は感染力が強いため、感染・濃厚接触直後は特に訪問を最低限とする。発症後5日は特に感染しやすい。
  

3．特別訪問看護指示書の交付を受けるなどして隔離期間の生活を支える

• 訪問看護が関わる場合は、主治医の判断に基づき「新型コロナウイルス感染症（疑い）」と明記した特別訪問看護指示書の交付を受けることで14日間、毎日・1日複数回の訪問が可能と思われる。症状の有無によらず感染者・濃厚接触者に対し特別管理加算（2,500円）の算定も可能。
  
• 訪問看護が関わっていない場合でも、感染防護具の着脱に明るい訪問介護職員を確保できない場合には、近隣の訪問看護ステーションに相談するなどして、特別訪問看護指示による訪問を検討することができる。有事に備えてあらかじめ地域の新型コロナウイルス感染症に対応できる訪問看護ステーションに相談しておくことも大切。
  
• 隔離期間中（多くの場合2週間程度）は、当該世帯の玄関等（※近隣の偏見にも配慮）に感染防護具のセットを十分数配置し、体温計・パルスオキシメーターなどの測定機器も当該世帯専用で置いておく。
  
• 感染者・濃厚接触者世帯のみに訪問する人員が確保できる場合には非感染者への訪問と人員を区別するのが安全だが、難しいことも多いので、1日の訪問の最後に当該世帯への訪問を予定し、訪問終了後従事者はそのまま更衣・入浴などができるようにしておくのが良い。
  
• 呼吸状態悪化時は、療養者が入院を望んでいない場合を除き、保健所・主治医と相談して、入院の調整を。常に悪化を想定した観察が必要。
  

詳しくは、下記のCOVID-19在宅医療・介護現場支援プロジェクトWebサイト参照

https://covid19hc.info/

【関連ページ】
●COVID-19対応も基本は同じ！高齢者施設での感染対策の実際

https://www.almediaweb.jp/infection/infection-001/