Part3薬剤起因性老年症候群とその対応

認知症は、以下の状態のことを指します。

1. 1いったん正常に発達した知的機能（複雑性注意、実行機能、学習および記憶、言語、知覚ー運動、社会的認知等）が、持続的に低下し、
2. 2認知障害は複数にわたり、
3. 3②のために社会生活に支障をきたすようになった状態

つまり、「一度正常に発達した知的機能が低下し、その機能の低下（障害）が複数にわたり、その結果として社会生活に支障をきたすようになった状態」を認知症と呼びます。
認知症自体は病気の名前ではなく、機能が低下した状態像を指します。

上記の定義から理解するべき大切なことは、認知症と聞いて多くの方がイメージする「記憶障害」は認知症の診断に必須の項目ではありません。『物忘れが目立たなくても認知症の診断がつくことがある』というのは大切な知識です。

一見認知症のようにみられる症状・病態のなかには、Treatable dementia（治療可能な認知症）が含まれていることがあります。これを除外したうえで、以下の議論に進みます。
認知症と呼ばれる疾患は、図1のように複数あります。

政府広報オンライン「知っておきたい認知症の基本」認知症の原因となる病気．より引用
https://www.gov-online.go.jp/useful/article/201308/1.html（2024.09.20アクセス）

なかでも4大認知症と呼ばれるものに関しては、簡単な特徴を理解しておくことが大切です（表1）。

表1　4大認知症とその特徴

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BPSDとは、behavioral and psychological symptoms of dementiaの略です。日本語では、「認知症の行動・心理症状」と言われています。
BPSDを、認知機能障害の中核症状に対しての【周辺症状】というイメージをもっておられる方も多いと思います。臨床現場では、BPSD＝周辺症状として等価で扱われることも多いです。
しかし、BPSDはせん妄を含みませんが、周辺症状と言うときにはせん妄が含まれていることもあり、その点で表現の仕方に注意が必要な場合があります。

本来、せん妄とは意識障害であり、BPSDには含まれません。完全に区別することが実際には難しい場合もありますが、言葉の定義上そうなっているという点に関しては大切なことなので、覚えておきましょう。

代表的なBPSDの症状を表2に示します。こうした症状が、認知機能障害の中核症状（記憶障害、見当識障害、遂行機能障害、失語、失認、失行、理解判断力の障害）とは別に生じます。

表2　代表的なBPSDの症状

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BPSDは、もともとの性格傾向（心配性、神経質）や病状の進行（著明な記憶障害等）が原因となることもありますが、原因の多くは周囲の対応によると考えられています。
「何度も同じことを言う」「何度も同じ失敗をする」そうしたことが重なるなかで、どうしても周囲は以下に挙げたような対応をしがちです。その結果として不安感が強まり、行動化につながる悪循環があります。

否定的反応

「どうせまた失敗するでしょ。できないでしょ」

禁止

「勝手に立ち上がらないでください。独りで外出しないで！」

注意

「集中していないと、またこぼしますよ！」

怒り

「何回同じこと聞くんですか？」

差別的対応

「あの人は認知症だから･･･」

また、患者さんが身体症状を上手に言語化できないことがある場合も覚えておきましょう。
そわそわしている理由が便秘であったり、尿閉が起きていたり、慢性的にどこかが痛かったりすることも十分考えられます。それらに対して安易に「鎮静薬」という対応では、本質的な解決にはまったくなっていません。この点においての考え方・対応は、後述するせん妄の対応と同じです。

せん妄とは、意識障害です。
原因として、以下の3つの因子が挙げられます。

• 直接因子：それのみでせん妄を起こしうるもの
• 誘発因子：他の要因と合わさることでせん妄を起こしうるもの
• 準備因子：せん妄の準備状態となるもの
• 具体例を表3に示します。認知機能障害は、せん妄の準備因子に当たります。

表3　せん妄の原因となる因子

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