ニュース

DESIGN-R^®の改定版が日本褥瘡学会から正式に公表された。DESIGN-R^®は同学会が2002年に策定した褥瘡状態の判定スケールで、臨床現場では在宅の場も含めた多職種共通ツールとして使われている。そもそもは、2002年に発出された褥瘡対策未実施減算の際に必須とされた褥瘡対策チームの多職種が、褥瘡のアセスメントを行うときに共通のスケールが必要であることからDESIGNとして策定された。その後、2008年に、点数の重み付け等の改定が行われ、今回、最新バージョンとして公開された。

今回の改定の主な点は次の2点で、①深さ（D/d）の項目に「深部損傷褥瘡（DTI）疑い」が追加されたこと、②炎症・感染（I/i）の項目に「臨界的定着疑い」が追加されたこと、である。詳しくは書籍『改定DESIGN-R^®2020』に解説されているので、ここでは概要を紹介する。

①深部損傷褥瘡（DTI）疑い

• 「深部損傷褥瘡（DTI）疑い」とは、「表皮剥離のない褥瘡に限定されることなく、急性期褥瘡で皮膚組織より深部の組織の損傷が疑われる病態」のことを言う。
  
• 項目として、「深部損傷褥瘡（DTI）疑い」を追加することによって、深達度が確定しにくい褥瘡の深さを判定することが可能になった。
  
• 深部損傷褥瘡（DTI）疑いは、視診・触診、補助データ（発生経緯、血液検査、画像診断等）から判断する。
  
• この項目を追加することにより、これまでの「U」の定義を「壊死組織で覆われた深さの判定が不能」に変更する。
  
• さらに、深部損傷褥瘡（DTI）疑いの場合には、肉芽組織（G/g）は基本的に「g0」になる。
  
• そのため、「g0」の定義を、「創が治癒した場合、創が浅い場合、深部損傷褥瘡（DTI）疑いの場合」に変更する。
  

②臨界的定着疑い

• 「臨界的定着」とは、「細菌が宿主に侵入することで創傷治癒を阻害しているが、臨床的に明かな感染徴候が現れるほどの宿主の免疫反応が生じていない状態」である。
  
• 臨界的定着状態の褥瘡は、肉眼的には明らかでないものの炎症が生じており、バイオフィルムを伴う細菌による感染が生じていると言える。
  
• 炎症・感染（I/i）の項目に追加された「臨界的定着疑い」は、「創面にぬめりがあり、滲出液が多い。肉芽があれば、浮腫性で脆弱」なもので、「I3C」と記載する。
  
• 別に、「局所の明らかな感染徴候」がある場合は、「I3」となる。いずれも点数は3点である。
  

このように、DESIGN-R^®2020において、「深部損傷褥瘡（DTI）疑い」が追加されたことによって、従来急性期の褥瘡で見られる水疱や表皮剥離を伴う深部組織の損傷の評価の難しさを補うことが可能になった。また、臨界的定着に注意する指標として「臨界的定着疑い」が追加されたことにより、炎症・感染等の変化に気づかず、同じケア・介入を漫然と繰り返すことで治癒が遅延するのを防ぐ手立てができたと言える。

ただ、2つの項目は、臨床的に比較的高度な概念であることから、実際に現場で定着するためには、より専門的な指導が必要になりそうだ。そのためには、褥瘡に精通した医師や皮膚・排泄ケア認定看護師のような専門性の高い職種の関与が一層重要になるだろう。

詳しくは、下記の各Webサイト参照

・日本褥瘡学会
書名『改定DESIGN-R^®2020コンセンサス・ドキュメント』 (ダウンロードが可能)

http://www.jspu.org/jpn/info/design.html

・株式会社照林社
「改定 DESIGN-R 2020 コンセンサス・ドキュメント」　(書籍購入も可能。A4判、32頁)

https://www.shorinsha.co.jp/detail.php?bt=0&isbn=9784796525244

【関連ページ】
褥瘡アセスメントに必須！改定された「DESIGN-R^®2020」ここだけは知っておきたいポイント

https://www.almediaweb.jp/expert/feature/2104/

褥瘡状態を評価する共通ツール「改定DESIGN-R^®2020」策定に向けて

https://www.almediaweb.jp/news/pu20201001_01.html