Part5摂食嚥下リハビリテーションの進め方
（間接訓練、直接訓練）

リハビリテーションには、その練習が目的の動作を向上させるために果たす効果を指す「転移性」という概念があります。剛速球を投げたいピッチャーが腕の筋トレを行うことは必要かもしれませんが、どんなに腕の筋肉が発達しても、ピッチング自体を練習しないとけっして速い球が投げられるようにはなりません。目的の動作を獲得するためには、その動作に必要なパーツを鍛えることに意義はありますが、最終的には目的の動作そのものを行うことが、その動作を獲得するために最も効果的な訓練になります。つまり、咀嚼するには咀嚼自体を行うことが、嚥下するには嚥下自体を行うことが最も転移性の高い訓練ということになります。

間接訓練とは、「飲食物を用いない摂食嚥下の訓練」を指します。上述した腕の筋トレの例えがこれに該当します。飲食物を用いないために誤嚥のリスクは低いですが、転移性は直接訓練に及びません。

直接訓練は、「飲食物を用いる摂食嚥下の訓練」を指します。上述したピッチング練習の例えがこれに該当します。飲食物を用いて実際に嚥下するため、誤嚥のリスクは高まりますが、転移性の面から訓練効果は高いと言えます。直接訓練としては、食形態の調整、一口量や食器具など食べ方の調整、姿勢調整、複数回嚥下など飲み込み方の工夫（「代償嚥下法」といいます）」などが挙げられます。これらについては他項で触れていますので、ここでは主に間接訓練について取り上げます。

間接訓練と直接訓練のバランスをいかに取っていくかが大切であり、直接訓練のリスクを鑑みながら、どこかで直接訓練を行っていく必要があります。そのために、間接訓練と直接訓練の開始基準を押さえましょう。

間接訓練と直接訓練の開始基準を表1に示します。

表1　間接訓練と直接訓練の開始基準

• ※①～⑧は直接訓練の開始基準、①②は間接訓練の開始基準

次の項から、主な間接訓練である、①喉頭挙上訓練、②舌の筋力増強訓練、③咀嚼訓練（ガーゼガム訓練）について具体的に解説していきましょう。