Part1“酸素療法”ってどんなもの？

酸素療法の適応である「PaO₂＜60torrまたはSaO₂＜90％」の理由を知るには、PaO₂とSaO₂の関係を知っておく必要があります。この2つの関係性を示したグラフをヘモグロビン酸素解離曲線といいます（図6）。

一定の条件下でSaO₂が97％～98％のとき、PaO₂は100mmHgとなります。PaO₂が100mmHgを超えたとしても、SaO₂は100％以上にはなりません。図4をみてわかるようにSaO₂が90％のとき、PaO₂は60mmHgとなり、ここを境に急激にPaO₂が低下し始めます。そのため、この時点が呼吸不全の診断基準の値となり、酸素療法の適応基準となっています。SaO₂が75％になると、PaO₂は40mmHg（混合静脈血値）となり、心筋虚血変化が起こります。さらに、SaO₂が50％では、PaO₂は27mmHgとなり意識障害・昏睡・組織破壊が起こり、臓器機能障害は発生します。酸素管理をするにあたり、これらの数字はとても重要ですので、覚えておくようにしましょう。

この曲線は、固定されているわけでなく、PaO₂の増加、pHの低下、体温の上昇、2,3-DPG（2,3-ジホスホグリセリン酸）（注1）の増加により、ヘモグロビンと酸素の結びつき（親和性）が低下します。その結果、グラフ全体は右側に移動し（右方偏位、図7）、酸素が放出しやすくなり、組織へ酸素が行き渡りやすい状態となります。逆にPaO₂の低下、pHの上昇、低体温、2,3-DPGの低下により、グラフ全体は左側に移動し（左方偏位、図7）、ヘモグロビンと酸素の結びつきが強くなり、酸素を放出しづらくなります。貧血のときにも左側へグラフは移動します。これらのことを念頭におき、全身状態をアセスメントした上でSpO₂からPaO₂を予測することが重要です。

図7右方偏位と左方偏位