Part3在宅酸素療法（HOT）とは

在宅酸素療法が導入される患者には、保険適用基準が決められており、高度慢性呼吸不全患者のほかに、肺高血圧、慢性心不全、チアノーゼ型先天性疾患となっています²。高度慢性呼吸不全の対象患者は、PaO₂≦55Torr、およびPaO₂≦60Torr以下で睡眠時または運動時に著明な低酸素血症となり、医師がHOTの必要性を認めた患者となっています。

HOTをどのような患者に導入するかという適応については、保険適用基準のほかに薬物療法などの十分な治療を行っても1か月以上、低酸素血症が持続していることを確認することが望ましいと言われています。

COPD患者を対象とした研究では、長期酸素療法をしている患者のほうが生存率が上昇したという報告があります。さらに生存率の上昇には、使用時間が関係するといわれており、HOTにおいても自宅で処方された装着時間をしっかりと守ることが必要です。

HOTで使用される酸素供給装置は、「酸素濃縮装置」と「液化酸素装置」の2種類があります。それぞれの特徴とメリット・デメリットについては表1に示します。

表1酸素供給装置の種類と特徴（文献4、5を参考に作成）

酸素濃縮装置

空気中から濃度の高い酸素を発生させる
約90％以上の酸素が供給可能

酸素濃縮器（設置型・携帯型）、酸素ボンベ
提供：帝人ファーマ株式会社

メリット

• 家庭用電源で使用可能
• 電源があれば連続使用が可能
• お手入れが簡単
• 設置型と携帯型がある
• 操作が簡単
• リモコンの使用が可能
• 設置型を使用の場合は、外出時は携帯用酸素ボンベを使用
• 携帯用酸素濃縮装置は、外出時にそのまま使用可能

デメリット

• 電気代がかかる
• 停電時は使用できない
• 機械音（コンプレッサー）の音がある
• 装置から熱が発生するため、設置場所の工夫が必要
• 高流量で若干酸素濃度は低下

液化酸素装置

液化した酸素を気化させて酸素を供給する
ほぼ100％の酸素が供給可能

液体酸素〔親器・子器〕
提供：ケアメディカルジャパン株式会社

メリット

• 子器は小型で軽量
• 電気代はかからない
• 停電時も使用可能
• 高流量の酸素投与が可能
• 熱の発生はない

デメリット

• 親器から子器への充填が必要で手技の習熟が必要
• 自然蒸発がある
• 定期的な親器の交換が必要
• 容器の転倒時の液漏れや低温やけどの可能性
• 飛行機には持ち込み不可
• 使用前届けや住宅事情による使用制限

酸素濃縮装置には、「設置型」と「携帯型」があります。酸素濃縮装置は、家庭用電源で使用可能なことや操作が簡単、携帯型ではそのまま外出ができ、アダプターを別に用意すれば、充電が可能であるといったメリットがあります。その一方で、停電時には使用できないことや外出時に使用する酸素ボンベはサイズによって持ち時間が変わり、小型のものではかなり使用時間が短くなるなどのデメリットもあります。　

液化酸素装置では、ほぼ100％の酸素の供給が可能であり、高流量の酸素投与ができること、電気を使用しないため、停電時にも使用可能である一方で、定期的な親器の交換や親器から子器への充填の手技が複雑であるといったデメリットもあります。

酸素濃縮装置の設置型を使用している患者の場合は、外出時は携帯用酸素ボンベを用います。酸素ボンベを連続使用すると使用可能時間が短く、長時間の外出ができません。そこで、呼吸同調装置という機器をボンベに取り付けることができます（図1）。呼吸同調装置とは、患者の呼吸の吸い始めを感知して酸素を供給する機器で、ボンベの使用時間を2～3倍に延長することができます。酸素ボンベだけでなく、携帯用の液化酸素装置にも呼吸同調装置は内蔵されています。患者の吸気が弱く感知しにくい場合には、高感度の呼吸同調装置もあります。

サンソセーバー_®5（帝人ファーマ株式会社）

酸素供給装置については、それぞれの特徴を考慮した上で、患者の呼吸状態や生活状況に応じて、患者、家族と相談しながら、患者にとって最適なものを選択することが必要です。