Part7慢性心不全患者の在宅療養を支える

末期の心不全状態で、労作時の息切れ、呼吸困難感により自宅にこもりがちで、上記の診断後、さらに苦しさを訴えるようになり、起座位でないと眠れなくなることがありました。積極的治療はしないという本人の強い希望もあり、今後症状の進行や急変の可能性が高いことが予測されるため、体調管理と服薬管理、患者・家族のサポートを目的に訪問看護の指示がありました。

• Aさん「自分はもうあきらめているから、このまま苦しくなく最期を迎えられればいい、妻の不安が強いので、ときどき様子を見てほしい。入院も治療も絶対しない。」
• 妻「とても息苦しそうにすることがあり、どうしたらいいのかわからない。本人は絶対入院も治療もしたくないと言っている。仕方がないと思っているが、どうしたらよいか相談に乗ってほしい。」

初回訪問時、看護師に重症感を感じさせず衣服も自分で整え、ソファーに座り、毅然とした様子で今までの経過、そして、今後のことについて本人から説明されました。認知症症状はなく、疾患、病状への理解はされており、「25年前に大手術を行い、入院治療も大変だったので、もうそんな思いはしたくない、十分生きられた。心臓も人の25％しか機能していない、このまま自宅で死にたい。最期のときに妻が不安がらないように訪問看護は受けようと思う」と決意をしっかり話されました。

そこで、以下の看護計画を立案し、本人・家族の同意のもと週1回の訪問をすることになりました。

【看護計画】

1. 1．状態観察（体重の増加2kg/2～3日以上増加、尿量減少・塩分制限、水分制限1,500mL/日、浮腫の増悪）
2. 2．服薬確認
3. 3．下肢筋力保持のリハビリテーション