Part6維持期（生活期）におけるリハビリテーション

体力や筋力の低下で、買い物や散歩が億劫になると、人と接する機会が減ります。生活意欲が低下すれば食生活にも変化が生じます。偏った食事で栄養のバランスが悪くなれば、体力は減退し、疲労感がますます増えます。そして、低栄養となれば、四肢の筋力は落ちて転びやすくなり、ここで転倒を起こせば生活への不安はいっそう増大します。閉じこもりがちになり、活動性の低下が進むと、判断力や認知機能など精神的な働きも低下します。このような悪循環は誰もが陥りやすく、あっと言う間に要介護に移行します（図1）。

稲川利光編：リハビリテーションビジュアルブック 第2版．学研メディカル秀潤社，東京，2016：538．をもとに作成

フレイルの概念を図2に示しました。健常な状態から突然要介護状態に移行することは、脳卒中などの患者さんに見られることで、疾病予防は非常に大切です。健常な人であっても、年齢が増していく段階で、健常と要介護との間で、徐々に虚弱していく段階（フレイル）があります。

人は必ず年をとりますので、フレイルに陥ることは避けられないことですが、可能な限りフレイルの期間を短くし、生き生きと生きる期間（健康寿命）を長くしたいものです。「栄養－運動－疾病予防」は生活維持の要の部分です。歯の健康を維持してよりよい食生活を維持すること、運動の要素を生活の中に取り入れて活動的な日々を送ること、人との出会いに感謝し、笑いや感動を絶やさないことなど、日ごろの生活のなかにその人にふさわしいフレイル予防策を見つけていくことが大切だと思います。

稲川利光編：リハビリテーションビジュアルブック 第2版．学研メディカル秀潤社，東京，2016：538．をもとに作成

腹筋群、腸腰筋、大腿四頭筋、前脛骨筋、脊柱起立筋群、大殿筋、中殿筋、下腿三頭筋は、抗重力筋と呼ばれ、立位や歩行で無意識に働いている筋肉で、姿勢の維持に深くかかわっています。これらの筋が弱くなると歩行、その他の動作が不安定となり活動性が低下します。数日の臥床でも抗重力筋の筋力低下がみられますが、高齢者にはそれがより顕著です。

運動量の低下やタンパク質不足による栄養状態の悪化が生じると、下肢筋力の低下、特に大腿前面の筋（腸腰筋、大腿四頭筋、前脛骨筋）が低下し、立ち上がりの困難さや歩行時のつまずきなどが早期から出現します。「ヨッコラショ！」「オットット！」などの言葉が聞かれるようになればフレイルを疑いその予防が必要となります。