Part4認知症・BPSDをもつ方へのかかわり方
―失敗事例と成功事例から学ぶ―

高齢者の皮膚は脆弱です。少しの摩擦や刺激でも皮膚の表皮剥離、スキン-テアが生じます。ぶつけたり挟んだりして創傷ができてしまうことや、寝たきりの状態が続いて褥瘡ができてしまうこともあり、スキンケアを必要とする患者さんも多いです。認知機能の低下がみられると、注意障害や視空間障害から怪我をしやすくなったり、痛みや苦痛をうまく伝えることができずにこれらの状態を悪化させてしまう恐れもあります。さらに、褥瘡や創傷は、BPSDのきっかけにもなります。
私たち看護師は、患者さんが伝えきれない訴えを察し、適切なアセスメントとケアを行っていく必要があります。
なお、重度の認知症の方などで発語がみられなかったり、自分が怪我をしていることを理解できないような方に対して、“何もわかっていない”といった態度で接することは不適切です。
人格の尊重はどんな人でも関心を寄せて、声をかける、触れる、話を聞くことが原則です。患者さんは、わけもわからぬまま身体を触られたり、傷に触れられて痛みを生じたりすると、恐怖や苦痛が助長されてしまいます。患者さんの人格尊重を意識しながら、声かけやタッチング、心地よいケアを併用しながら接するようにしましょう。

次の事例から考えてみてください。

• Iさん、86歳男性
• アルツハイマー型認知症（末期）
• 寝たきりの状態が続き、仙骨部に褥瘡が生じた。
• 発語はなく、看護師が行う処置にも反応がない。
• 看護師は事務的に褥瘡への処置のみを行い、その場を立ち去っている。