Part4認知症・BPSDをもつ方へのかかわり方
―失敗事例と成功事例から学ぶ―

誤嚥性肺炎予防のために、日々の口腔ケアは欠かせません。例え口から食事を摂れない方であっても、口の中の汚れをそのままにしておくことは誤嚥性肺炎のリスクとなりますし、口腔内乾燥が強いとますます摂食嚥下機能が低下し、また感染リスクも高まります。毎食後、あるいは可能な範囲で1日に1回でも、口腔内の清掃と保湿を行うことが大切です。
認知症患者さんの口腔ケアでの“お困りごと”としては、口を開けてくれなかったり、介助中の指を噛んでしまったりといった、拒否が見受けられます。
口腔ケアを拒否する原因としては、歯みがきをすることが理解できなかったり、何をされるかわからない不安から口を開けようとしない、よくわからぬまま口内に指が入ってきて反射的に噛んでしまうなど、口腔ケアへの理解・認知不足からこのような態度が生じている場合があります。
また、歯周病や口内炎など、口腔に痛みや不快感があることからケアを拒否する場合もあります。
その方がなぜ口腔ケアに非協力的なのかを考え、原因に応じた対処を考えましょう（表6参照）。
事例をもとに考えてみます。

表6　口腔ケアを拒否する原因と対応の工夫（例）

• Kさん、86歳男性
• アルツハイマー型認知症
• 肺炎で入院中。回復過程にあり、本日から酸素吸入不要となった。
• 看護師が口腔ケアのために「汚れを取りましょう」「汚いからきれいにしましょうね」などと口を開けてもらおうとするが、拒否。
• 看護師のスポンジブラシをはたき落としてしまう。