～ 特集 ～
精神疾患を抱える人への訪問看護師の対応の基本と高齢化・身体疾患合併への対応

「昏迷・昏睡」への看護

意識というのは、視覚・聴覚・臭覚・触覚・味覚など五感に入ってきた外界からの刺激を脳で認識し、明確な反応を行う状態のことです。この脳の働きが鈍って、これらの刺激をうまく認識できなくなり、外界の刺激に対する反応や自発的活動が低下した状態が「意識障害」です。意識障害は障害の程度に応じて、“傾眠”“昏迷”“半昏睡”“昏睡”“せん妄”に分類されます。

やってはいけないのは、行動を促そうとする積極的な働きかけ

昏迷状態の利用者には、行動を促そうとする積極的な働きかけは禁物です。働きかけをすることによって余計に混乱を招きます。看護師としては、まず他からの刺激を避け、利用者の安全な環境を整えます。そのうえで全身状態の観察をして、循環障害が起きていないか、低温やけど等の危険はないか、また、突然昏迷状態を脱して動き始めることも考慮して転倒や転落の危険性はないかなども確認し、安全を守れるようにしておきましょう。さらには、自傷行為につながる場合もあるので、注意しておきましょう。転落防止策としては、せん妄状態のときと同じです。

利用者の拒否的な態度に対して、看護師がいら立ちや焦りの感情を表出することがあります。しかし、利用者は意識は失われていない状態なので、看護師の言動がわかっています。利用者の状態を把握して理解し、いら立ったり焦ったりせず、冷静な対応をしましょう。