Part4認知症・せん妄

レビー小体型認知症（以下、レビー）の発生率は全認知症のうち約４～30％と文献によりさまざまです。私の経験的な感覚では、20％ぐらいでしょうか。レビーの方を見ると、「この人、認知症？」と疑問をもつ人もいます。なぜなら、アルツハイマー型認知症より記憶障害が顕著でないからです。むしろ、パーキンソニズム（体のこわばり、手足の震え、歩行障害等）があることで、パーキンソン病だと思われがちです。

外来で患者さんを見ると、診察室に入るにも歩行が不安定で、椅子に座っても体が斜めに傾き、目を合わせようとしません。同伴された家族からは、「こんな調子で家でもよく転ぶんです。トイレ連れていこうとしてもさっさと動いてくれないし、便も出ない。おなかが気持ち悪いといって食事をしないこともあり、夜寝ていても急に大きな声をあげたり、ときどき『知らない人がいる』と変なことを言ったり、振り回されて困ります」など、介護負担を訴えられます。

この家族の訴えには、レビーの診断に重要な基準が含まれています。認知症があり、加えて、①症状の変動性、②リアルな幻視、③パーキンソニズム、④REM睡眠行動障害、⑤繰り返す転倒や失神、⑥自律神経障害（起立性低血圧、めまい、便秘、腹痛、動悸などの不定愁訴など）があることです（図1参照）。
受診してもすぐに診断されるとは限りません。診断を確定するにはMIBG心筋シンチグラフィがすぐれているといわれています¹。継続的な受診が必要です。