スキントラブル解決Q&APart1
健康な皮膚と異常な皮膚

Q7デルマドロームって何? どういうもの?

A.全身の疾患によって生じる皮膚病変の概念です。

上出良一

臓器疾患由来の皮膚異常

全身疾患の皮膚への表現として「デルマドローム」という概念があります。皮膚の異常を主訴に来院し、それをきっかけに内臓疾患が見いだされることもあります。また、内科疾患の経過中に、疾患そのものや、その治療に関連した発疹が生じることもしばしば経験します。そもそもデルマドローム(Dermadrome)という言葉は、Kurt Wiener著『Skin manifestations of internal disorders』(1947)に端を発します。しかし、同書では麻疹の発疹も例として挙げられており、現在われわれがもつデルマドロームの概念より幅広いものです。海外の皮膚科教科書ではDermadromeという項目はなく、「全身疾患に伴う皮疹」という括りで記載されています。「皮膚は内臓の鏡」として、日々の診療で仔細な皮膚観察を行うことが内臓疾患の早期発見に結びつくことが期待されます。

ここでは、デルマドロームを詳細に記述するスペースはありませんので、主なものを表1と症例写真で示します。

表1 デルマドローム

内臓悪性腫瘍に
伴う皮膚病変
  • 腫瘍随伴皮膚症状(Paraneoplastic skin diseases)
    • 皮膚筋炎、腫瘍随伴天疱瘡、黒色表皮腫、Bazex症候群、Sweet病など
  • 内臓悪性腫瘍の直接的皮膚浸潤
    • 内臓癌皮膚転移(Sister Joseph’s noduleなど)、リンパ腫の皮膚浸潤など
  • 内臓悪性腫瘍を生じやすい遺伝性皮膚疾患
    • Peutz-Jeghers症候群、Gardner症候群、Cowden病、Muir-Torre症候群など
  • 環境因子で皮膚症状と内臓悪性腫瘍を生じる
    • ヒ素中毒によるBowen病と内臓悪性腫瘍
肝疾患に伴う
皮膚病変
  • 黄疸
  • 血管変化:くも状血管腫、紙幣様皮膚、手掌紅斑、メズサ冠
  • 皮膚掻痒症
  • 女性化乳房
  • 黄色腫
  • 肝炎ウイルスによる皮膚疾患
    • Gianotti病
    • 晩発性皮膚ポルフィリン症
    • 扁平苔癬
    • 蕁麻疹様血管炎、クリオグロブリン血症
膵疾患に伴う
皮膚病変
  • グルカゴノーマ症候群
    • 壊死性遊走性紅斑
  • 皮下結節性脂肪壊死症
消化管疾患と
皮膚病変
  • 炎症性腸疾患(Inflammatory bowel disease)
    • 壊疽性膿皮症
糖尿病に伴う
皮膚病変
  • 糖尿病発見の契機となりうる皮膚病変
    • 汎発性環状肉芽腫、澄明細胞汗管腫、Dupuytren拘縮、リポイド類壊死症
  • 糖尿病の重症度を反映する皮膚病変
    • 糖尿病性浮腫性硬化症、疣贅状皮膚増殖、前脛骨部色素斑、後天性反応性穿孔性膠原線維症、強皮症様皮膚硬化(Diabetic thick skin)、糖尿病性黄色腫(発疹型黄色腫)
  • 糖尿病患者の生命予後、QOLに影響する皮膚病変
    • 壊死性筋膜炎、急性軟部組織感染症、糖尿病性壊疸
医原性皮膚病変
  • コレステロ-ル結晶塞栓症
    • Blue toes
  • 放射線皮膚炎
    • 経皮的冠動脈形成術(Percutaneous transluminal coronary angioplasty:PTCA)など透視下手術
  • 皮膚壊死
    • 褥瘡、医療関連機器圧迫創傷
    • 肝動脈塞栓術(Transcatheter arterial embolization:TAE)
皮膚症状を伴う
精神疾患
  • 自傷性皮膚症
  • 寄生虫症妄想
  • トリコチロマニア
  • 強迫性障害
  • 忌避症
  • 醜形恐怖症
  • 摂食障害
  • 神経症性擦傷
  • 精神性掻痒など

内臓悪性腫瘍に伴う皮膚病変

皮膚筋炎は、眼瞼の浮腫性紅斑(ヘリオトロープ様紅斑)、爪上皮の線状出血、関節背面の角化性紅斑(ゴットロン徴候)など特徴ある皮疹を呈します。筋力低下、肺線維症も合併症としてみられます。中年以降の皮膚筋炎では、2/3が内臓がんを合併するといわれています(図1)。

「Sister Joseph結節」は、内臓がんの皮膚転移として有名です(図2)。外科系看護師であったMary Josephが、手術の際に、臍にしこりのある患者は予後が悪いことを外科医に報告したことから始まります。看護師の観察が内臓がん発見のサインになったわけです。

図1皮膚筋炎の皮膚症状

爪上皮の壊死

ヘリオトロープ紅斑

図2Sister Joseph結節

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