Q1一般的な皮膚のアセスメント法は？

視診

1. ①皮膚の色：蒼白、チアノーゼ、黄疸、紅斑、紫斑など。
2. ②皮膚の艶、弾力、しわ、たるみなど。
3. ③皮膚の乾燥と湿潤。
4. ④浮腫。
5. ⑤皮膚病変や創傷：斑、丘疹・結節、膨疹、水疱・膿疱、鱗屑、痂皮、表皮剥離、びらん、潰瘍、亀裂、萎縮、瘢痕など。
   これらの部位と範囲、程度を確認します。

触診

1. ①皮膚温：熱感と冷感、全身か局所か。
2. ②皮膚の弾力性（皮膚をつまんで確認）。
3. ③皮膚の滑らかさ：ザラザラ、ツルツルなど。
4. ④皮膚の湿潤：ベトベト、シットリ、サラサラなど。
5. ⑤浮腫（皮膚を指の腹で軽く押し、元に戻る時間を確認）。
6. ⑥皮膚の変調：腫脹、硬結など。

問診

1. ①年齢。
2. ②主な症状。
3. ③症状がある場合は、発症の時期と変化（増強・軽減の過程か）、部位と範囲。
4. ④既往歴。
5. ⑤治療歴：薬剤（抗がん薬、ステロイド薬、利尿薬など）、放射線療法、人工透析など。
6. ⑥生活習慣・環境（表1）。
   自覚症状を適切に表現することが難しい場合は、家族から情報収集します。

表1　生活習慣・環境

その他

1. ①におい：創感染や失禁の有無、清潔習慣などがわかる。
2. ②バイタルサイン。
3. ③血液データ：血清総タンパク、血清アルブミン、血清ヘモグロビン、赤血球、血小板、白血球、炎症反応、凝固系、肝機能、腎機能、微量元素（亜鉛、鉄、銅）、血糖など。

その対象によって観察ポイントの優先度が異なります。例えば、寝たきりの患者が入院した場合は、得手体位を考慮した褥瘡好発部位の皮膚状態を観察する必要があります（図1）。発熱が伴えば、発汗による皮膚障害が発生しやすい部位に浸軟や汗疹などが生じていないかを観察します（図2）。紙おむつを着用していれば失禁している可能性が高いため、排泄物による皮膚障害がないか、湿潤環境による真菌感染がないかなどを確認します。また、自宅でのADLや生活習慣、食事摂取状況などを家族から情報収集します。

糖尿病の患者が外来を受診した場合は、糖尿病患者に多くみられる皮膚症状である乾燥、浮腫、皮膚感染症（白癬、カンジダなど）や胼胝、靴ずれなどの足部の傷の有無を確認します。感染を合併し、重症化しやすい一方で、末梢神経障害により痛みを感じにくいため、問診だけでなく足部の皮膚状態を直接観察します。このように、疾患や治療により皮膚に現れやすい症状（表2）を把握し、リスクを念頭におきながら対象を多角的にとらえてアセスメントすることが重要です。

図1褥瘡の好発部位

図2発汗により皮膚障害が生じやすい部位