ストーマ装具は定期的に交換を行います。食後は腸の働きが活発になり便が出やすので、食後を避け食前や食間に装具交換します。

装具交換は看護師やホームヘルパー（平成23年から介護職も行えることになりました）と一緒に行う場合もありますが、ご自分でできる交換方法を知っておく必要があります。交換の際は皮膚障害が起こりやすいため、常に皮膚の観察を行いながらやさしく行います。

装具交換の手順

図１　必要物品

排泄物処理の際に着衣を汚さないように注意する。上着はストーマにかからないように、洗濯ばさみなどで止めておくとよい。また、皮膚の露出を少なくするためバスタオルなどを用いる（図２）。

図2 排泄物処理の際の工夫

片方の手で粘着剥離剤を持ち、面板貼付部と皮膚の間になじませるようにつけていく。

図3 粘着剥離剤の種類
（左：ワイプタイプ 右：スプレータイプ）

もう片方の手で装具を持ち、ゆっくりと皮膚から剥がしていく。正中創（手術で切開した部分）やドレーン挿入部が排泄物により汚染されないように、剥がす方向にも注意する（図４）。

図４ 剥がし方
正中創を汚染しないように、正中側から外側に向けて剥がしていく

ストーマ周囲のしわやくぼみの状況、排泄物の潜りこみ状況を見る（図５）。

図５ 剥がした面板の裏側を確認し、面板の溶解や膨潤の程度を見る
<注>皮膚保護剤は水分を吸収すると溶解・膨潤する性質があるため、しわやくぼみによる排泄物の潜りこみが確認できる。

6．面板を半分に折り貼り合わせて臭気漏れを予防する。

7．装具をすみやかにビニール袋に入れて封をする。（→ストーマ装具の処理（廃棄）へ）

8．ストーマ周囲皮膚を洗浄する（図６）。

洗浄剤をよく泡立て、泡で汚れを包み込んでいく。ゴシゴシ擦らず泡をなでるようにストーマ周囲皮膚を洗浄する。

図６ 周囲皮膚の洗浄のしかた

9．洗浄剤の成分が残らないように拭き取る。

十分な量の微温湯で洗い流すか、ガーゼや不織布などを濡らしたもので3～4回押さえる。ストーマ周囲を触り、べたつきがないか確認する。

10．皮膚保護剤貼付部と皮膚保護剤貼付外周部の体毛を処理する。

長い体毛ははさみで切るが、体毛が多い場合は女性用電動シェーバー等を利用する。かみそりは使用しない。

11．ストーマサイズを計測する（図７）

計測したサイズに合わせ、面板裏側の剥離紙に線を引く（図８）（術直後は浮腫が生じるためこの線よりも10mm程度大きめに印をつける）。

線に合わせ面板を切っていく。はさみは刃の根元を使用し面板を回しながら切ると、切り口がギザギザせず切りやすい。
<注> 装具の径は、ストーマの実寸より1-2mm大きめに開ける。

図8 面板の裏側に計測したサイズに合わせて線を引く

再度排泄物や粘液を拭き取り、ストーマ周囲皮膚が乾いていることを確認する(水分や油分が残っていると剥がれや漏れの原因となる)。

ストーマ装具の排出口が閉じていることを確認する。

面板裏側の剥離紙を剥がし、腹部のしわを伸ばして装具を貼付する。ストーマ近接部をしっかり押さえ、その後外周に向かって密着させていく。皮膚保護剤が皮膚になじむよう全体を軽く押さえ、その後もしばらくは安静にする。

図9 ストーマ周囲のしわを伸ばし、装具を貼付する。貼付後まず近接部をよく押さえる