ストーマケア・ナーシング メニュー

日常生活指導のポイント
排便の調節(便秘・下痢・ガス・におい)

ストーマの造設位置によって便性状が異なり、1日1回~数回排泄されるのが正常である。肛門と違って括約筋を有しないため排泄されやすいようなイメージがあるが、ストーマであっても腸管の動きなどによって便秘や下痢になる。開腹術後は特に癒着性イレウスになりやすく、前駆症状と言える便秘に注意する必要がある。

ストーマからのガスの排出は、排便同様に我慢することができないため、ガス排出の音で困るというストーマ保有者からの悩みを聞くことがある。ストーマ袋は、防音や防臭機能があるが、けっして完全に遮断できるものではないことを念頭に置き、例えばガスが多い場合には、食事の工夫などを提案してみる。

便秘

【原因】

水分摂取量が少ない、食事内容の偏りがある、精神的ストレス、運動不足、など。

【対策】

水分を十分にとる。

乳製品や食物繊維が含まれた食事をバランスよく摂取し、腸内環境を整える(図1)。

心身ともにリラックスできる環境づくりを心がける。

適度な運動を推奨する。

起床時の飲食で胃結腸反射が起こり、腸蠕動が強まる。朝食を抜いたりせず、規則正しい生活習慣を整える。

上記で改善しない場合は、医師に相談したうえで緩下薬の投与を考慮する。

ストーマの狭窄や腸管の癒着など、器質的な異常により便秘が生じている場合もある。イレウス症状(排ガスや排便の停止)があれば医師の診察を要請する。

図1 便秘改善に効果がある食品

牛乳 生ジュース 果物
牛乳 生ジュース 果物
野菜 乳製品 豆類
野菜 乳製品 豆類
きのこ類 海藻類 こんにゃく
きのこ類 海藻類 こんにゃく

下痢

【原因】

食事内容の偏りや暴飲暴食、乳糖不耐症、人工甘味料の多量摂取、ストレス、冷え、食物や薬剤に対するアレルギー、経腸栄養剤の急速な投与、薬物治療(消化性潰瘍治療薬、抗生物質、抗がん剤など)、など。

【対策】

感染性腸炎、炎症性腸疾患、吸収障害、薬剤性の下痢が疑われる場合は、速やかに医師に相談する。これらが原因でなければ、以下の対策を講じる。
  1. ・食事のバランスを整える。
  2. ・下痢を起こす原因の食品の摂取を控える(図2)。
  3. ・乳糖不耐症の場合、牛乳は温める。
  4. ・水溶性食物繊維など、便性を整える食品を摂取する(図3)。

図2 下痢を起こしやすい食品

アルコール カフェイン 炭酸飲料
アルコール カフェイン 炭酸飲料
脂肪の多い食品 豆類やきのこ類 香辛料
脂肪の多い食品 豆類やきのこ類 香辛料
イカ、タコ
イカ、タコ

図3 下痢の改善に効果がある食品

じゃがいも、りんご、バナナ、もも(水溶性食物繊維) ごはん もち
じゃがいも、りんご、バナナ、もも(水溶性食物繊維) ごはん もち
うどん パン くず湯
うどん パン くず湯
マシュマロ
マシュマロ

ガス

【原因】

ガスは毎日0.4~1.2L排出されている。

ガスの主な原因は、会話や食事中に飲み込む空気と、腸内細菌の活動により発生したものである。

【対策】

食事はゆっくり噛む。噛んでいる間は、なるべく話をしない。

義歯を使用中の患者では、義歯が合わない状態の噛み合わせで、食事中に空気を多く飲み込む場合がある。義歯の不具合があれば歯科で調整してもらう。

ガスを発生しやすい食物を控える(図4)。

ストローの使用やガムの摂取を控える。

腸内環境を整える発酵乳製品・発酵食品を摂取する(図5)。

図4 ガスを発生しやすい食品

ビール 炭酸飲料 イモ類
ビール 炭酸飲料 イモ類
甲殻類 ブロッコリー カリフラワー
甲殻類 ブロッコリー カリフラワー
豆類 ごぼう キャベツ
豆類 ごぼう キャベツ
ねぎ 貝類
ねぎ 貝類

図5 ガスを抑える効果がある食品

ヨーグルト 乳性飲料 納豆
ヨーグルト 乳性飲料 納豆

におい

【原因】

便臭は、タンパク質が腸内細菌や腸内酵素によって、有害で悪臭の強い分解物に変化することにより発生する。

【対策】

においの強い食物を避け、ガス同様、腸内環境を整える食物の摂取が効果的である(図6、7)。

図6 においを発生しやすい食品

便

ねぎ にら 豆類
ねぎ にら 豆類
たまねぎ アスパラガス チーズ
たまねぎ アスパラガス チーズ
卵 甲殻類 にんにく
甲殻類 にんにく

尿

アスパラガス にんにく ねぎ
アスパラガス にんにく ねぎ
たまねぎ
たまねぎ

図7 においを抑える効果がある食品

便

乳酸飲料 パセリ ヨーグルト
乳酸飲料 パセリ ヨーグルト
レモン
レモン

尿

オレンジ グレープフルーツ アセロラジュース
オレンジ グレープフルーツ アセロラジュース
クランベリージュース 緑茶
クランベリージュース 緑茶