スキントラブルの発生部位を把握することで、その原因がおおよそ推測できる。図1のように部位を分けて考える。

表 １　ストーマ周囲皮膚の部位別から考えられる主な皮膚障害の要因

ストーマ周囲皮膚の部位	皮膚障害の主な要因
A:近接部	排泄物や腸液の付着による化学的刺激
B:皮膚保護剤部	皮膚保護剤の接触による化学的刺激 皮膚保護剤の剥離刺激 皮膚付属器炎（毛嚢炎）、汗疹、真菌感染 過度な洗浄や摩擦による物理的刺激 など
C:皮膚保護剤外部	皮膚保護剤外周縁の物理的刺激 テープによる刺激 汗の貯留による汗疹
その他の部分	袋の不織布による接触 ベルト使用部の刺激

１．観察のポイント

２．近接部のスキントラブル

ストーマ周囲皮膚トラブルの中で一番多いといわれており、主な原因は排泄物の付着や潜り込みによるものである（図2、3）。

排泄物の付着や潜り込みは、以下の点が関係している。
・ストーマサイズと面板ストーマ孔の不一致。
・交換間隔が的確ではない。

【対処方法】

患者は退院時のストーマサイズのまま面板ストーマ孔をカットしていることも多々ある。

ストーマを傷つけたくないという思いから面板ストーマ孔のカットを大きくしていることもある。

そのため正しい患者指導とともに患者の訴えを聞き対応をしていく必要がある。

３．皮膚保護剤貼付部のスキントラブル

皮膚保護剤貼付部は、皮膚保護剤により皮膚の生理機能は保たれるような配慮がされているが、閉鎖環境に置かれることで浸軟が生じる。

浸軟が生じると、皮膚のバリア機能の障害をもたらし、粘着剤の成分が透過しやすくなったり、皮膚表面のアルカリ化が進み、細菌感染しやすくなる。

このような閉鎖環境下での生理的機能の阻害により、後述するようなスキントラブルを生じやすい。

装具交換時に誤ったスキンケアを行うことでトラブルを生じることもある。

１）皮膚保護剤の接触による化学的刺激

皮膚保護剤に含まれる成分によってアレルギー症状を呈することもある（図6）。

【対処方法】

２）皮膚保護剤の剥離刺激

貼ったり剥がしたりすることで、生理的なターンオーバーを待たずに角質細胞は剥がれてしまう。

そのため、面板貼付部の菲薄化が生じ、容易に皮膚損傷を生じることもある（図7）。

【対処方法】

３）皮膚付属器炎（毛嚢炎）、汗疹、真菌感染

皮膚保護剤を剥離する際に、体毛を引っ張り毛根に炎症（毛嚢炎）を起こすことがある。

汗腺が閉塞されることで発汗が阻害され汗疹（図8）を生じることがある。

汗や水分が面板貼付部に残存することで真菌感染（図9）の原因になることがある。

【対処方法】

４）過度な洗浄や摩擦による物理的刺激

装具交換時に何度も洗ったり、ナイロンタオルなどで擦ることで生じることもある（図10）。

【対処方法】

４．皮膚保護剤外部のスキントラブル

１）皮膚保護剤外周縁の物理的刺激

皮膚保護剤の外周縁と皮膚の摩擦、排泄物の重みにより生じる。

【対処方法】

２）テープによる刺激（図11）

テープには皮膚保護作用がないためトラブルが生じやすい。

粘着力も強いため剥離刺激を受けやすい。

【対処方法】

３）汗の貯留による汗疹（図12）

図12　皮膚保護剤の外縁の汗と汗疹

腹部に多量の発汗を生じたときは、皮膚保護剤の外縁部に汗が貯留することがある。

その汗により皮膚保護剤が溶け出したり、汗疹や真菌感染を生じることもある。

【対処方法】

５．その他

１）ストーマ袋（図13）

図13　袋の不織布の部分の接触

入浴時や発汗により、不織布が水分を吸収し湿ってしまう。その影響で皮膚の浸軟が生じ細菌感染のリスクが高くなる。

２）ストーマベルト

ベルトの締めすぎによる圧迫や体動による摩擦により皮膚損傷を生じる。

【対処方法】

スキントラブルを生じた際は、患者の生活の変化（人間関係や経済的なことも含め）の有無にも注意する。

装具交換をする人が変わっていないか、認知能力や視力、手指の巧緻性に変わりはないか、言動や服装の変化はないか、などもアセスメントする必要がある。