１．患者への説明

洗腸は大量の温湯を結腸に注入して排便させることであるが、ただ結腸にたまっている便を洗い流すのではなく、結腸の圧を上げて大蠕動を促し排便させることである。安全に実施するためにも、その適応や開始時期、注入量など医師の判断を必要とする。

洗腸の目的は、ストーマ装具を使用しないで生活できるように、排便時間帯か排便間隔をコントロールすることであり、実施の有無にかかわらずストーマの管理方法の一つであることを説明し、適応のない患者にはその理由を説明する。

装具を使用しないで生活できるといっても、洗腸を開始して2～3か月は不意の排便に対応するため、ストーマ装具を装着する。できるだけ3か月は決まった時間に洗腸し、排便のコントロールが可能か見きわめる。3か月継続しても、洗腸と洗腸の間に排便がある場合は適応ではないと判断し、自然排便法に切り替える。

さらに、導入にあたっては洗腸の時間帯にトイレなどの個室を1時間近く確保できること、1,000～1,500mLの温湯が準備できること、家族などと同居している場合、部屋の占拠について理解と協力が得られることが、継続するにあたり大切な条件であることを説明する。

２．導入時期

洗腸の導入時期は、術後半年以降が望ましい。理由として、洗腸に1時間近くかかるため、その間座っていられる体力が回復していること、会陰部が創傷治癒に至っていることの確認が必要となる。

術後の腸管の機能や排便の性状が落ち着き、さらにストーマとの生活に慣れて精神的に余裕が生まれ、心身ともに安全に実施できる状態が望ましい。それまでは、自然排便法の習得や、洗腸の手順を覚えておく程度にする。

洗腸の指導はおおむねストーマ外来となる。指導開始時は特に緊張や温湯による腸管の刺激から、気分不快感、冷汗、腹痛、意識消失などの迷走神経反射が起きやすく、臥床できる場所の確保や、血圧計の準備をしておくとよい。

体調不良、不安が強い場合、空腹時や食後１～2時間は実施を控える。洗腸液の量（500～1000mL）は腸管の長さにより異なり医師の指示を受ける。温度（38～40℃）や速度（5～10分、1分間に100mL以下）に留意する。

３．必要物品

市販の洗腸セットを準備する。

４．手順

５．観察

洗腸には時間がかかるため、部屋の温度に配慮する。

洗腸液注入時は通常腹部の張り感は起こるが、腹痛となる場合は流量や温度の確認を行う。問題がある場合は洗腸を無理に行わずに中止し、日を改める。

ストーマが小さく、アダプターが入らない場合は先端が細いアダプターを選択する。

洗腸液注入後、15分程度でほとんどの便と洗腸液は排泄される。その後の15分は、排泄量が少ないため、スリーブを折ってクリップで止めるなどし、読書やパソコンなど後便が出るまで部屋で自由にすごしてもよい。

洗腸液注入後に排便がうまくいかないときは、腹部を優しくマッサージすると排泄しやすくなる。

記録を行い、適切な注入量や排便と排便の間隔の評価をする（表３）。

状況によって、毎日の実施がよいのか、2日に1回でもよいのかを決定する。

表 ３　実施記録の例

	〇月1日	〇月2日	〇月3日	〇月4日
液量	500mL	700mL	700mL	800mL
かかった時間	5分	7分	8分	9分
便が出始めてから 後便が出るまでの時間	とりあえず30分で終わりにした	38分		30分
洗腸後、次の便が 出るまでの時間		20時間	出なかった	48時間
気づいたことなど	後便がよくわからない	軽い腹痛の後勢いよく便が出た 後便がわかった	洗腸後、便は出ずに洗腸液だけだった	注入後の張り感がつらい 700mLがちょうどよい

６．中止が必要な場合

洗腸を中止し開放型のストーマ装具を装着し自然排便法に切り替える必要があるのは、以下のような場合である。

下痢以外の条件では、洗腸中止後に便秘になることが多く、自然排便法に切り替えた場合は下剤や浣腸で排便コントロールする。