Part3 知っておきたい! 褥瘡(じょくそう)の最新知見新しい創傷管理「Wound hygiene(創傷衛生)」の考え方
2023年2月更新(2016年6月公開)
創傷管理の新しい概念「Wound hygiene(創傷衛生)」が注目されています。これは、2020年に英国の創傷管理の専門雑誌『International Wound Journal』に掲載されたコンセンサスドキュメントにより広く知られるようになったものです1。
Wound hygieneのコンセプトでは、慢性静脈不全症(chronic venous insufficiency)や末梢動脈疾患(peripheral arterial disease:PAD)などのすべての基礎疾患に対して標準的な治療を行えば、創傷バイオフィルムを管理できるとされています。近年、バイオフィルムは多くの難治性創傷に悪影響を与えていることがわかってきており、バイオフィルムに早期から対処できると、治癒の速度を促進させること、それがひいては創傷ケアにかかわる労力の負担や経済的負担の軽減、創傷をもつ人の回復への満足感の獲得などにつながり、多くのメリットをもたらすとされています。バイオフィルムが主な要因とされるクリティカルコロナイゼーション(臨界的定着)への取り組みはわが国でも重要なものと認識され、DESIGN-R®2020でも「臨界的定着疑い」として取り入れられています。
Wound hygieneを推進するためには、以下の4つのステップを踏むことが推奨されています。「①cleanse:洗浄」「②debride:デブリードマン」「③refashion:創縁の新鮮化」「④dress:創傷の被覆」 の4つです(図1)。
これら4つのステップの内容を表1に示しました。中でも特に注目されるのが、「①cleanse:洗浄」です。これまで行われていた創の洗浄方法では不十分であることが指摘されています。生理食塩水や微温湯を用いた流水による洗浄では、創面に付着したバイオフィルムや創面をコーティングするように付着している蛋白質成分の異物を除去することができないとされ、創の中も界面活性剤を含んだ創傷洗浄剤で強く洗うことが推奨されています。それらの例を図2に示しました。
図1 Wound hygieneの4つのステップ
Murphy C, Atkin L, Swanson T, et al:International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofi lm intervention strategy:wound hygiene. J Wound Care 2020;29(Suppl 3b):S9.(日本語訳)市岡滋,真田弘美,館正弘,他:早期の抗バイオフィルム介入戦略で難治性創傷を克服する:Wound hygiene/ 創傷衛生.コンバテック ジャパン,東京,2020.
表1 Wound hygieneの4つのステップの内容
内容 | 活動 | ツール | 論理的根拠 |
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①cleanse 洗浄 |
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②debride デブリードマン |
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③refashion 創縁の新鮮化 |
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④dress 創傷の被覆 |
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- 1.Hoon R, Rani SA, Wang L, et al:Antimicrobial activity comparison of pure hypochlorous acid(0.01%)with other wound and skin cleansers at non-toxic concentrations. SAWC Spring and WHS 2013.
- 2.Percival SL, Chen R, Mayer D, et al:Mode of action of poloxamer-based surfactants in wound care and efficacy on biofilms. Int Wound J 2018;15:749–755.https://doi.org/10.1111/iwj.12922(2022/1/20 アクセス)
Murphy C, Atkin L, Swanson T, et al:International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy:wound hygiene. J Wound Care 2020;29(Suppl 3b):S10.
(日本語訳)市岡滋,真田弘美,館正弘,他:早期の抗バイオフィルム介入戦略で難治性創傷を克服する:Wound hygiene/創傷衛生.コンバテック ジャパン,東京,2020:S10.より引用
図2 界面活性剤を含んだドレッシング材や創傷洗浄剤
アクアセル®Ag アドバンテージ
(コンバテック ジャパン株式会社)
Sorbact® コンプレス
(センチュリーメディカル株式会社)
プロントザン
(ビー・ブラウンエースクラップ株式会社)
ハイドロサイト® ジェントル銀
(スミス・アンド・ネフュー株式会社)
引用文献
- Murphy C, Atkin L, Swanson T, et al:International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofi lm intervention strategy:wound hygiene. J Wound Care 2020;29(Suppl 3b):S1-S26.(日本語訳)市岡滋,真田弘美,館正弘,他:早期の抗バイオフィルム介入戦略で難治性創傷を克服する:Wound hygiene/ 創傷衛生.コンバテック ジャパン,東京,2020.