Part2　褥瘡（じょくそう）の基本とアセスメント方法褥瘡の重症度分類を理解しよう

2023年2月更新(2016年6月公開)

　褥瘡の重症度は一般的に「深さ（深達度）」によって分類されます。多くの分類法があり、Shea分類、Daniel分類、Campbell分類、IAET分類などが有名です。Shea分類は褥瘡をⅠ～Ⅳ度の４段階に区分しています（表１）。Daniel分類は、Shea分類のⅣ度に加えⅤ度として粘膜嚢に沿って広がった大きな潰瘍を加えています。Campbell分類は、Shea分類をさらに細分化して１～７度に区分しています。１度は圧迫を解除すれば消退する発赤、２度はそれ以上の表皮の病変、３度は真皮までの欠損、４度は皮下組織までの欠損、５度は筋肉まで、６度は骨まで、７度は骨髄炎など骨自体にまで病変が及んでいるものです。IAET 分類は４つのステージに区分され、Shea分類とほぼ同じです。
　臨床でよく使われているのが、NPUAP/EPUAP分類です。NPUAP（米国褥瘡諮問委員会：National Pressure Ulcer Advisory Panel）^＊とEPUAP（欧州褥瘡諮問委員会：European Pressure Ulcer Advisory Panel）が共同で作成したステージ分類です。
　NPUAP/EPUAP分類は、褥瘡の深達度に応じてカテゴリ/ステージⅠからカテゴリ/ステージⅣまでに分けています。それに「米国向けの追加のカテゴリ」として、「分類不能」と「深部組織損傷（DTI：deep tissue injury）疑い」の２つが加えられています（図１）。
　カテゴリ/ステージⅠは「消退しない発赤を伴う損傷のない皮膚」、カテゴリ/ステージⅡは「浅い開放潰瘍として現れる真皮の部分欠損」で水疱も含まれます。カテゴリ/ステージⅢは「皮下脂肪に至るものの骨、腱、筋肉は露出していない全層皮膚欠損」、カテゴリ/ステージⅣは「骨、腱、筋肉の露出を伴う全層組織欠損」を指します。また、全体にスラフやエスカーが付着している場合は深さの判定ができないため、分類不能となります。さらに、表皮剥離はなく、深さが不明であっても、皮膚の変色や周辺組織と比べて疼痛や硬結、熱感等がある場合はDTI としています。

• ＊NPUAPは、現在はNPIAP（National Pressure Injury Advisary Panel）に改称されている

表１　Shea分類とIAET分類

図１　NPUAP/EPUAP 分類

EPUAP（ヨーロッパ褥瘡諮問委員会）/NPUAP（米国褥瘡諮問委員会）著，宮地良樹，真田弘美監訳．褥瘡の予防＆治療　クイックリファレンスガイド（Pressure Ulcer Prevention & Treatment）．より引用したものにイラスト，写真を追加した米国向けの追加のカテゴリ
イラストレーション：村上寛人
日本褥瘡学会編：在宅褥瘡テキストブック．照林社，東京，2020：20-21．より引用