Part7　褥瘡（じょくそう）治療・ケアのカギを握るドレッシング材・外用薬の使い方これだけは知っておきたい ドレッシング材の選び方

2023年2月更新(2016年6月公開)

褥瘡治療・ケアに有効なドレッシング材の基本と選び方

　ドレッシング材は「創における湿潤環境形成を目的とした近代的な創傷被覆材をいい、従来のガーゼは除く」と定義されています（日本褥瘡学会）。ドレッシング材は、創傷を被覆することにより湿潤環境を維持して創傷治癒に最適な環境を提供します。現在、わが国で薬事上認可されている皮膚欠損用創傷被覆材の医療機器分類を表１に示します。
　ドレッシング材には適応に応じて以下の６つの役割があります。①創面保護、②創面閉鎖と湿潤環境、③乾燥した創の湿潤、④滲出液吸収性、⑤感染抑制作用、⑥疼痛緩和、です。褥瘡の治癒過程に沿って、創の収縮や滲出液の減少に応じて適宜ドレッシング材を選択していくことが必要になります。
　具体的には、前述の①創面保護、②創面閉鎖と湿潤環境、③乾燥した創の湿潤、④滲出液吸収性は、創傷被覆材の材料により使い分けます。⑤感染抑制作用のためには銀含有創傷被覆材を用います。⑥疼痛緩和は、湿潤環境を保持することで効果が得られます。さらに、ソフトシリコン粘着剤のドレッシング材は、除去時の疼痛軽減をもたらします。
　『褥瘡予防・管理ガイドライン（第５版）』では、感染に対する銀含有ドレッシング材の有用性について以下のように言及しています。

　感染を有する褥瘡に対して銀含有ドレッシング材を使用することは、感染制御効果を積極的に支持するものではないものの、ランダム化比較試験において創傷治癒の促進が認められていることから推奨するものとされました。
　ドレッシング材は数日にわたって使用できることから、医療スタッフの労力の軽減につながるため、うまく使いこなすことが必要です。それぞれの役割に応じたドレッシング材の種類と主な商品名を表２に挙げました。

表１　創傷被覆・保護材一覧（市販製品）
＊本表は販売名で示したため商標登録マークは付けていない

表２　役割に応じたドレッシング材の種類

機能	使用材料分類	主な商品名
創面保護	ポリウレタンフィルム	オプサイト®ウンド、バイオクルーシブ®、キュティフィルム®ＥＸ、３Ｍ™テガダーム™トランスペアレントドレッシング、パーミエイド®Ｓ
創面閉鎖と湿潤環境	ハイドロコロイド	デュオアクティブ®ＥＴ、３Ｍ™テガダーム™ハイドロコロイドライト、アブソキュア®－サジカル、レプリケア®ＥＴ
乾燥した創の湿潤	ハイドロジェル	ビューゲル®、グラニュゲル®、イントラサイト ジェル システム
滲出液吸収性	ポリウレタンフォーム	３Ｍ™テガダーム™フォームドレッシング、バイアテン® シリコーン＋、ハイドロサイト®ＡＤ ジェントル、メピレックス® ボーダー フレックス
	親水性メンブラン	ベスキチン®
	親水性ファイバー	ソーブサン、アルゴダーム トリオニック、カルトスタット®、アルジサイトＡｇ、アクアセル®Ａｇ
感染抑制作用	親水性ファイバー	アクアセル®Ａｇ、アルジサイトＡｇ
	ポリウレタンフォーム	ハイドロサイト®　ジェントル銀、メピレックス®Ａｇ
	ハイドロコロイド	バイオヘッシブ®Ａｇ
疼痛緩和	ハイドロコロイド	コムフィール、デュオアクティブ®ＣＧＦ、アブソキュア®－ウンド
	ポリウレタンフォーム	ハイドロサイト®ＡＤ ジェントル、メピレックス® ボーダー フレックス
	親水性ファイバー	アクアセル®、アクアセル®Ａｇ
	親水性メンブラン	ベスキチン®Ｗ－Ａ
	ハイドロジェル	グラニュゲル®

日本褥瘡学会編：在宅褥瘡テキストブック．照林社，東京，2020：120．より引用

１．創面保護に適したもの

ポリウレタンフィルム

［代表的な商品名］オプサイト^®ウンド、バイオクルーシブ^®、キュティフィルム^®EX、3M™テガダーム™トランスペアレントドレッシング、パーミエイド^®S
　透明または半透明のポリウレタンフィルムに耐久性のある粘着剤を塗布したドレッシング材です。創部からの滲出液によって湿潤環境を保持し、治癒環境を整えます。DTIが考えられる褥瘡で、創面保護の目的で使用できます。

２．創面を閉鎖し、湿潤環境を形成するもの

ハイドロコロイド

［代表的な商品名］デュオアクティブ^®ET、3M™テガダーム™ハイドロコロイドドレッシング、アブソキュア^®-サジカル、レプリケア^®ET
　ハイドロコロイドは湿潤環境保持の効果が最も期待できるドレッシング材です。一般に、「粘着層」と「防水加工された外層」の２重構造になっています（図１）。粘着層は疎水性ポリマーと親水性ポリマーがブレンドされた物体です。疎水性ポリマーは粘着性を、親水性ポリマーは吸水性を有しています。そのため、閉鎖され湿潤した環境をつくることができます。創周囲の皮膚はハイドロコロイド材の貼付により汚染を予防でき、皮膚を健常に保ちます。滲出液は親水性ポリマーによって吸収され、吸水した部分はゲル化します。過剰な滲出液を吸収する機能はないため、滲出液の多い創には適していません。

図１　ハイドロコロイドの構造

日本褥瘡学会編：褥瘡ガイドブック-第2 版．照林社，東京，2015：37．より引用

３．乾燥した創を湿潤させるもの

ハイドロジェル

［代表的な商品名］ビューゲル_®、イントラサイト ジェル システム
　乾燥した壊死組織に覆われた創などに対して水分によって軟化させて自己融解を促す機能をもっています。親水部分をもつ不溶性のポリマーで、大部分は水で構成された透明あるいは半透明のジェル状のドレッシング材です（図２）。
　シート状のものは湿潤環境を維持するとともに速やかな冷却作用が認められるため疼痛や炎症の緩和も期待されます。チューブ入りのものは、デブリードマン効果、上皮形成の促進、また疼痛緩和作用も期待できます。

図２　ハイドロジェルの構造

日本褥瘡学会編：褥瘡ガイドブック-第2版．照林社，東京，2015：37．より引用

４．滲出液を吸収し保持するもの

ポリウレタンフォーム

［代表的な商品名］テガダーム™ フォーム ドレッシング、バイアテンシリコーン＋、ハイドロサイト^®ADジェントル、メピレックス^®ボーダー フレックス
　親水性ポリマーを含有し滲出液をスピーディに吸収し創周囲の浸軟を防ぎます。創の湿潤環境を保ちドレッシング材の溶解や残渣物を創面に残しません。吸い上げた滲出液は後戻りしないような工夫がされています。ポリウレタンフォームの構造を図３に示しました。ハイドロポリマーは、中間層の不織布吸収シート、パッド部のハイドロポリマー吸収パッドによって滲出液を吸収します（図４）。

図３　ポリウレタンフォームの構造

日本褥瘡学会編：褥瘡ガイドブック-第2 版．照林社，東京，2015：40．より引用
（資料提供：スミス・アンド・ネフュー株式会社）

図４　ハイドロポリマーの構造

日本褥瘡学会編：褥瘡ガイドブック- 第2版．照林社，東京，2015：41．より引用

５．感染コントロールが期待できるもの

銀含有ハイドロファイバー^®

［代表的な商品名］アクアセル^®Ag、アクアセル^®Agフォーム
　創を湿潤環境に保持しながら、創底部には低濃度の銀イオンが放出されるものです。銀イオンには抗菌作用があります。細菌を含む滲出液を内部に留めて、創部への逆戻りを抑えます。

６．疼痛を緩和できるもの

ポリウレタンフォーム／ソフトシリコン

［代表的な商品名］ハイドロサイト^®ADジェントル、メピレックス^®ボーダーフレックス
　ドレッシング材によって疼痛を除去することはできません。ただ、創面を適切な湿潤環境に保持することによって、疼痛緩和の効果が期待できます（図５）。

図５　ポリウレタンフォーム／ソフトシリコンの構造

日本褥瘡学会編：褥瘡ガイドブック-第2版．照林社，東京，2015：42．より引用
（資料提供：メンリッケヘルスケア株式会社）

７．創の清浄化を目的としたもの

［代表的な商品名］アクアセル^®Agアドバンテージ、プロントザン
　創傷管理の新しい概念「創傷衛生（Wound hygiene）」で指摘された創面に付着したバイオフィルムを効果的に除去するために推奨された界面活性剤を含んだ創傷洗浄剤、ならびに抗菌性を備えたドレッシング材が開発されています。

８．「ラップ療法」について

　一時さまざまなところで騒がれたいわゆる“ラップ療法”に対しては、日本褥瘡学会が一定の見解を出しています。同学会が定めるいわゆる“ラップ療法”の定義は「非医療機器の非粘着性プラスチックシート（たとえば、食品包装用ラップなど）を用い、体表の創傷を被覆する処置を総称する」というものです。『褥瘡予防・管理ガイドライン（第５版）』では、その使用について以下のように説明しています。
　「褥瘡治療にあたっては医療用として認可された創傷被覆材の使用が望ましい。非医療用材料を用いた、いわゆる“ラップ療法”は医療用として認可された創傷被覆材の継続使用が困難な療養環境において使用することを考慮してもよい。ただし、褥瘡の治療について十分な知識と経験をもった医師の責任のもとで、患者・家族に十分な説明をして同意を得たうえで実施すべきである」

９．ドレッシング材の交換について

　ドレッシング材は、滲出液がどの程度付着しているかをよく観察して交換のめやすとします。通常は、滲出液がドレッシング材の端１～1.5cmまで到達しているのを観察したら交換します。適切な交換時期は、ドレッシング材の種類によって異なります。
　ドレッシング材交換時の観察点を表３に示します。　
　また、初めてドレッシング材を使用する場合は、連続して７日間貼付が可能なものであっても、２～３日以内に創を見て判断します。判断の基準は、滲出液の状態や感染徴候などです。

表３　ドレッシング材交換時の観察点