Part6　褥瘡（じょくそう）治療・ケアのカギを握る
ドレッシング材・外用薬の使い方

これだけは知っておきたいドレッシング材の使い方

褥瘡アセスメントに必須！改定された「DESIGN-R^®2020」
ここだけは知っておきたいポイント

褥瘡治療・ケアに有効なドレッシング材の基本と選び方

　ドレッシング材は「創における湿潤環境形成を目的とした近代的な創傷被覆材をいい、従来のガーゼは除く」と定義されています（日本褥瘡学会）。ドレッシング材には、創の湿潤環境を保持し治癒環境を整える機能があります。褥瘡の治癒過程に沿って、創の収縮や滲出液の減少に応じて適宜ドレッシング材を選択していくことが必要です。現在、わが国で薬事上認可されている皮膚欠損用創傷被覆材の医療機器分類を表1に示します。

　ドレッシング材には、次のような役割が期待されます。①創を保護する、②創面を閉鎖し、湿潤環境を形成する、③乾燥した創を湿潤させる、④滲出液を吸収し保持する、⑤感染をコントロールする、⑥疼痛を緩和する。それぞれの役割に応じたドレッシング材の種類と主な商品名を表2に挙げました。

表1　創傷被覆・保護材等一覧

＊本表は販売名で示したため商標登録マークは付けていない

表2　役割に応じたドレッシング材の種類

1．創保護に適したもの

①ポリウレタンフィルム

[商品名]　オプサイト^®ウンド、3M^TMテガダーム^TM　トランスペアレント ドレッシング、パーミエイド^®S

　透明または半透明のポリウレタンフィルムに耐久性のある粘着剤を塗布したドレッシング材です。創部からの滲出液によって湿潤環境を保持し、治癒環境を整えます。DTIが考えられる褥瘡で、創面保護の目的で使用できます。

2．創面を閉鎖し、湿潤環境を形成するもの

①ハイドロコロイド

[商品名]　デュオアクティブ^®、コムフィール^®、アブソキュア^®-ウンド

　ハイドロコロイドは湿潤環境保持の効果が最も期待できるドレッシング材です。一般に、「粘着層」と「防水加工された外層」の2重構造になっています（図1）。粘着層は疎水性ポリマーと親水性ポリマーがブレンドされた物体です。疎水性ポリマーは粘着性を、親水性ポリマーは吸水性を有しています。そのため、閉鎖され湿潤した環境をつくることができます。滲出液は親水性ポリマーによって吸収されますが、過剰な滲出液を吸収する機能はありませんので、滲出液の多い創には適していません。

図1　ハイドロコロイドの構造

日本褥瘡学会：褥瘡ガイドブック-第2版．照林社，東京，2015：37．より引用

3．乾燥した創を湿潤させるもの

①ハイドロジェル

[商品名]　ビューゲル^®、グラニュゲル^®、イントラサイト ジェル システム

　乾燥した壊死組織に覆われた創などに対して水分によって軟化させて自己融解を促す機能をもっています。親水部分をもつ不溶性のポリマーで、大部分は水で構成された透明あるいは半透明のジェル状のドレッシング材です（図2）。シート状のものは湿潤環境を維持するとともに速やかな冷却作用が認められるため疼痛や炎症の緩和も期待されます。チューブ入りのものは、デブリードマン効果、上皮形成の促進、また疼痛緩和作用も期待できます。

図2　ハイドロジェルの構造

日本褥瘡学会：褥瘡ガイドブック-第2版．照林社，東京，2015：37．より引用

4．滲出液を吸収し保持するもの

①ポリウレタンフォーム

[商品名]　ハイドロサイト^®プラス、ハイドロサイト^®ADプラス

②ハイドロポリマー

[商品名]　ティエール^®

　創内の余分な滲出液を貯留させないように、創面の滲出液を吸収する効果があります。ポリウレタンフォームの構造を図3に示しました。ハイドロポリマーは、中間層の不織布吸収シート、パッド部のハイドロポリマー吸収パッドによって滲出液を吸収します（図4）。

図3　ポリウレタンフォームの構造

日本褥瘡学会：褥瘡ガイドブック-第2版．照林社，東京，2015：40．より引用
（資料提供：スミス・アンド・ネフュー　ウンド マネジメント）

図4　ハイドロポリマーの構造

日本褥瘡学会編：褥瘡ガイドブック-第2版．照林社，東京，2015：41．より引用

5．感染コントロールが期待できるもの

①銀含有ハイドロファイバー^®

[商品名]　アクアセル^®Ag、アクアセル^®Agフォーム

　創を湿潤環境に保持しながら、創底部には低濃度の銀イオンが放出されるものです。銀イオンには抗菌作用があります。細菌を含む滲出液を内部に留めて、創部への逆戻りをおさえます。

6．疼痛を緩和できるもの

②ポリウレタンフォーム／ソフトシリコン

[商品名]　ハイドロサイト^®ADジェントル、メピレックス^®ボーダー

　ドレッシング材によって疼痛を除去することはできません。ただ、創面を適切な湿潤環境に保持することによって、疼痛緩和の効果が期待できます（図5）。

図5　ポリウレタンフォーム／ソフトシリコン

日本褥瘡学会編：褥瘡ガイドブック-第2版．照林社，東京，2015：42．より引用（資料提供：メンリッケ　ヘルスケア）

7．ドレッシング材選択のポイント

　ドレッシング材選択においては、いくつかの原則があります。

　一つは、ドレッシング材は原則的に「感染創には使用しない」ことです。感染創や感染リスクの高い時期には閉鎖性のドレッシング材は使用せず、感染コントロールを優先することが重要です。感染コントロールは表3のように行います。

表3　感染コントロールの原則

①排膿および滲出液のドレナージ ②壊死組織の除去 ③創洗浄 ④抗菌薬の使用

　もう一つは、「ドレッシング材の交換を適切に行う」ことです。ドレッシング材は、滲出液の量に応じて数日に一度、最長で1週間以内に交換します。ドレッシング材の交換を適切に行うことで、良好な湿潤環境が保持できます。交換の時期を逸しないためにも創の的確なアセスメントは常時必要です。

　こうした原則に基づいてドレッシング材を選択し、適切に使用していくことが大切です。

常に創を評価し、ガイドラインに沿って、DESIGN-R^®の「大文字」を「小文字」にしていくような適切な使い方をマスターする必要があります。これについては、「DESIGN-R^®に沿った外用薬とドレッシング材の使い方を理解しよう」の項で詳述します。